功能性遗尿症

( gongnengxingyiniaozheng )

别名： 遗尿 , 遗溺 , 简称:遗尿

西医

简介：
功能性遗尿症是指5岁以上儿童，无明确器质性病因而发生的不自主排尿。主要表现为夜间睡眠时尿湿床铺。少数患儿白天清醒时也可发生遗尿。
人群：
在小年龄组患儿中，女孩稍多于男孩，但随着年龄的增长，女性患儿逐渐减少，至11岁左右男女之比约为2：1。
发病机理：
遗尿症的发病机制尚不清楚。部分病例系排尿控制功能不成熟或睡眠觉醒困难所致；另一部分可能与婴幼儿时期排尿训练方法不恰当，或与心理情绪异常有关；遗传因素在本症发病过程中起一定作用，遗传因素的作用机制可能与延迟了控制排尿的神经机能成熟有关。
诊断依据：
诊断依据：1、年龄在5岁或5岁以上；2、遗尿反复发作，5岁儿童至少每月2次，5岁以上至少每月1次；3、无明确病因，体格检查和其他检查无异常发现。
病史：
遗尿症患儿常有阳性家族史，或有婴幼儿时期强烈的精神刺激或排尿训练方法不当的历史。部分患儿，特别是继发性遗尿症患儿，首次遗尿常有明显的精神紧张或突然受惊吓等诱因。
体征：
1.遗尿：常发生于晚上睡眠后相对固定的时间，以前半夜为多。有时一夜可遗尿2～3次。严重者午睡时也可遗尿。过度兴奋、疲劳或躯体疾病等常导致遗尿次数增多。少数病人内天清醒状态下也可遗尿。
2.其他：常伴有夜惊、梦游等睡眠障碍，或有明显的情绪和行为异常，如抑郁、自卑、多动、易怒或性格异常。
电诊断：
脑电图异常发生率较高，多数呈弥漫性慢波。
实验室诊断：
本症属功能性疾患，实验室检查及辅助检查无特异性改变。可酌情选做尿常规、血糖、骶椎x光片、脑电图、脑ct等以排除器质性病变所造成的不能自控排尿。
鉴别诊断：
1.糖尿病：因尿量增多，儿童患者常有遗尿。但多伴有多饮、多食、消瘦症状。查血糖、尿糖可以确诊。
2.尿崩症：儿童也可表现为遗尿，但饮水量明显多于正常，尿色清淡，尿比重明显降低，垂体加压素试验或禁水试验可确诊。
3.泌尿系感染：常因尿频、尿急而来不及控制排尿，夜间也常有遗尿。但常伴尿痛或发热，尿常规显示白细胞增多，尿培养可为阳性。
4.其他疾病：隐性脊柱裂、癫痫、脊髓疾病等也常伴有不自主排尿，但均有各自不同的临床特征。结合腰骶椎x光片、脑电图、脊髓mri等检查，可以鉴别。
预后：
预后大多良好，常随着年龄增长遗尿次数逐渐减少，最终痊愈，但有5%的患儿20岁以后仍有发作。
治疗：
本症治疗以去除诱因及行为疗法为主。
一、一般治疗
1.详细询问病史，尽量去除诱因，必要时进行相应的干预。
2.建立良好的生活规律，根据其遗尿时间的特点，定时唤醒，使之逐渐形成条件反射，减少或避免遗尿。
3.控制入睡前液体入量，以减少睡眠期间的尿量。
二、药物治疗
1.三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪。作用机制不明，可能与抗抑郁作用及改善睡眠有关。有效治疗剂量为1～2.5mg/kg，一般体重在25kg以下者用12.5～25mg，25kg以上者用25～70mg，每晚睡前1小时口服。一般用药1～2周后症状即得到控制，巩固治疗数周后逐渐减量至停药，总疗程以不超过8周为宜。停药后易复发。
2.抗胆碱能药物：可选用阿托品或东莨菪碱每次0.1～0.3mg，每晚睡前口服。疗效不如丙咪嗪。
3.其他药物：哌醋甲酯每次5～10mg，苯丙胺每次大2.5～5mg，或氯酯醒每次0.1g，睡前口服，对部分患儿有效。可酌情选用。
三、行为疗法
是目前治疗遗尿症最有效的方法，目前采周较多的是间断强化法。具体操作如下：嘱患儿睡在一特制床单上，床单内放置两个电极，电极的另一端分别与电铃及电源连接，患儿遗尿时可使电路接通，电铃响声可唤醒患儿或父母。若患儿未醒，父母应唤醒嘱其排尿。多次应用后可建立条件反射，一旦膀胱充盈，患儿能自动清醒并排尿。