深层巩膜炎

( shencenggongmoyan )

别名: 巩膜炎

西医

简介:
深层巩膜炎系巩膜深部组织的炎症,又称巩膜炎,较浅层巩膜炎少见,但因其病程较长、容易复发、炎症的范围广泛,并对治疗反应不佳,且常伴有浅层巩膜炎的症状并可合并角膜炎或葡萄膜炎,故较浅层巩膜炎为严重。多见于成年女性,双眼发病,并影响视力,预后亦较浅层巩膜炎差。一般按病变部位的不同,分为前部巩膜炎和后部巩膜炎
病因:
其病因基本与浅层巩膜炎相同。此病常伴有全身性疾病,如胶原病、肉芽肿性疾患、代谢紊乱等。
人群:
多见于成年女性.
诊断标准:
1.巩膜深层组织炎症,较为严重,伴有角膜或葡萄膜炎症。
2.前巩膜炎:多见于女性青年,弥漫性紫红色浸润和水肿,病灶表面的球结膜充血可以推动,触痛明显,浸润性结节向角膜蔓延,侵入基质时,可波及葡萄膜,引起玻璃体混浊继发性青光眼、渗出性视网膜脱离。病变消退后留有紫绀色瘢痕,较为菲薄,易形成巩膜葡萄肿
3.硬化性角膜炎:病变的特点为围绕角膜缘的巩膜组织发生浸润,并有血管新生,侵入角膜基质层,呈灰白色或浅蓝色混浊,典型者呈舌状或三角形,尖端指向角膜中央,逐渐扩大。
4.后巩膜炎:位于赤道部后巩膜,眼睑水肿,轻度眼球突出,明显球结膜水肿,眼球压痛,转眼时可出现复视,常伴发球后视神经炎及葡萄膜炎。
具备第2~4项之一即可诊断。
症状:
1.前部巩膜炎:患者常有剧烈疼痛,而且放射到眼部周围,有压痛、畏光、流泪等症状,当角膜和色素膜受累时,可导致不同程度的视力下降。
常可有三种不同表现:
(1)弥散性前巩膜炎:发病时有一定的疼痛和轻度羞明、流泪。
(2)结节性前巩膜炎:病人自觉疼痛明显,尤以夜间为著。
(3)胶质性前巩膜炎:患者常有明显的眼痛。
体征:
1.前部巩膜炎
常可有三种不同表现:
(1)弥散性前巩膜炎:眼前部呈紫红色充血,发病范围较广,可以从一个象限延及邻近象限以致容易成为全周性巩膜炎。多次发作可使巩膜发生硬化、疤痕形成而变薄,在病灶部位可残留灰黄色混浊灶,但此时并不发生溃疡,也不形成新生血管。有时可因眼压增高而使变薄的巩膜部分发生扩张,以致形成局限性巩膜葡萄肿
(2)结节性前巩膜炎:巩膜呈局限性紫红色充血斑,常隆起形成多个有压痛的结节,充血因系巩膜血管的扩张,不随结膜移动而动,1‰肾上腺素溶液滴眼充血不消失,以指推动结膜时,不与下面组织粘连。有时结节可绕角膜呈环状排列,相互浸润融合,呈堤状隆起,而称为环状巩膜炎,此时整个眼球呈暗紫红色的深层充血,患者有剧烈疼痛。
(3)胶质性前巩膜炎:环绕角膜周围的巩膜组织发生环形弥蔓性慢性炎症和水肿,呈棕红色的胶样隆起,以手触之可凹陷,其后缘可向后进展,但不超过赤道部,四条直肌止端处由于浸润可突起呈结节状。
鉴别诊断:
1.本病有时与眶蜂窝组织炎极相似,其主要不同点为后者眼球突出明显,并常由邻近组织的感染灶经静脉血流蔓延而来,多伴有全身症状如发热恶心呕吐及虚脱等,同时可因高度眼球突出而引起暴露性角膜炎角膜溃疡视神经萎缩等。
2.本病有时与眼球筋膜炎的鉴别较困难,但后者早期便出现眼外肌麻痹,有时两者同时发生
3.后部巩膜炎症,最后巩膜组织可纤维瘢痕化及变薄,受眼内压的影响而造成后部巩膜的高度扩张,此时可形成急性高度近视
疗效评定标准:
治愈:炎症消退,症状消失。
预后:
预后亦较浅层巩膜炎差。
治疗:
1.同浅层巩膜炎
2.针对所产生的并发症进行治疗。如继发性青光眼、角膜炎、色素膜炎、球后视神经炎视网膜病变等。