玻璃体混浊

( bolitihunzhuo )

别名: 云雾移晴 , 蝇翅黑花 , 蝇影飞越

中医

简介:
玻璃体混浊属于中医学的“云雾移晴”、“蝇翅黑花”、“蝇影飞越”等范畴。
病机:
本病属神膏疾病,其病内应肝、胆、脾、肾。肝藏血,血养水,水养膏,肾为肝之母,乃神水之源。肝肾两亏,不能荣养目窍,神光衰微,神膏失养,则变清稀,或变混浊,致眼前黑花飞舞。胆附于肝,随肝为病,胆汁神膏衰而致病。脾为气血生化之源,脾虚则五脏六腑之精气不能上注于失所养,神膏变混;若脾气虚衰,不能收摄统血,血不循经,溢出络处,进入神膏,也可致神膏混浊。
诊断:
本病辨证以虚实为纲。病初起均可见眼前黑影飘动,如蚊蝇飞舞或如蛛丝漂浮,随眼而动止。兼见头晕耳鸣、腰膝酸软或面白无华、疲倦乏力者多属虚证;兼见胸闷口苦、食少嗳气胸胁胀满等则多属实证虚实夹杂证。1.湿浊上泛证候:患者常自觉眼前黑花茫茫,或如旌旗飘拂,或如蚊蝇飞舞,随眼而动荡,视力可有不同程度减退。全身症见头重胸闷,心烦口苦舌质红,苔黄腻,脉数。检查神膏有、絮状或块状混浊。辨析:①辨证:以眼前黑影漂动,随眼而动荡,兼见心烦口苦,苔黄腻,脉数为辨证要点。②病机湿浊上泛,神膏不清,痰湿内聚,阻滞中焦清阳不升浊阴不降,则头重、胸闷。湿郁化热则心烦口苦、苔黄、脉数。2.气滞瘀证候:眼前黑影如云雾飘动,视力下降程度与出血多寡有关。全身症见情志不舒,胸闷胁胀,口苦,食少嗳气,苔黄,脉弦。检视眼底有弥漫性棕黄色点状、间有暗红色凝块或条索状混浊。辨析:(1)辨证:以眼前黑影漂动,视力下降,胸胁胀满,口苦为辨证要点。(2)病机:情志不舒,肝郁气滞血瘀,脉络不畅,血不循经,泛溢络处。渗入玻璃体内,则见玻璃体混浊,自视眼前黑花飞舞,视力下降。胸闷胁胀、口苦、食少嗳气皆属肝气犯胃所致,口苦苔黄为肝郁化热之象。3. 肝肾亏损证候:眼前黑花飞舞,时隐时现,常伴能近怯远视物昏朦。全身症见头晕耳鸣,腰膝酸软,尿频遗精舌红,苔薄白,脉细。检查眼内可见玻璃体液化、混浊。辨析:①辨证:以眼前黑花时隐时现伴能近怯远头晕耳呜为辨证要点。②病机:肝肾两亏,精亏血少,失所养,故视物昏朦或能近怯远神膏失养,则眼前黑花飞舞;肾亏不能固涩,故尿频遗精;而苔白,脉细也为肝肾不足之象。4.气血亏虚证候:视物昏花面白无华,疲倦乏力,肢寒怕冷,少气懒言,唇舌色淡,脉细弱无力。检眼镜下见玻璃体混浊、液化。辨析:①辨证:以眼前黑花飞舞,动滞频繁,面白无华,少气懒言为辨证要点。②病机:劳伤过度或久病失养,耗伤元气,气机衰惫,精气不能上荣于目则视物昏花;失血过多或化生不足则面白无华,疲倦乏力;卫外不固,统摄、温煦失职则少气懒言,形寒肢冷;而唇舌色淡,脉细弱无力也为气血亏虚之象。
治疗:
本病成因之中列有四种,但归纳起来不外湿浊不化、瘀血内停、正虚失养三类。故治疗从除痰湿,清瘀滞,补肝肾,益气血着手。如引起本病之原发病未控制,应着重治疗原发病。
(一)辨证选方
1.湿浊上泛
治法:祛湿清热。
方药:三仁汤(《温病条辨》)加减。杏仁12g,滑石18g,白蔻仁12g,厚朴15g,白通草9g,淡竹叶10g,薏苡仁24g,半夏12g。热重加黄芩栀子;湿重加车前子
2.气滞血瘀
治法:行气化滞,活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。生地:10g,赤芍6g,当归10g,川芍5g,桃仁12g,红花10g,牛膝10g柴胡3g、桔梗5g,枳壳6g,甘草3g。瘀久不散加三棱鳖甲;瘀久伤正加黄芪党参、构杞。
3.肝肾亏损治
治法:滋补肝肾。
方药:明目地黄丸(《审视瑶函》)加减。熟地18g,生地18g,泽泻10g,茯苓12g,丹皮12g,柴胡12g,当归15g,五味子15g。可加陈皮砂仁丹参郁金以增运化祛瘀之功,也可用补肾丸加减。
4.气血亏虚
治法:益气养血
方药:八珍汤(《正体类要》)加减:熟地12g,当归10g,白芍12g,川芎6g,人参10g,白术12g,茯苓12g,炙甘草5g。其他疗法离子导入:可用丹参三七红花之类注射液作电离子导入,每日1次,1o次为1疗程。
中药:
1.二陈丸:每次服6g,每日服2次。本方法湿消痰,和胃调气。主治本病湿浊上泛之证。
2.杞菊地黄丸:每次服9g,每日2次。本方滋补肝肾。主治本病肝肾亏损证。
3.磁朱丸:每服3g,日服3次。本方平肝潜阳明目。用于阴虚肝旺证。脾虚气弱者慎用或少用。
4.桑麻丸:每服10g,日服2次。本方滋补肝肾、散风明目。用治本病肝肾亏损证。

西医

简介:
玻璃体是透明的胶状体,是由纤细的胶原结构,亲水的粘多糖和透明质酸组成。构成眼内最大的容积,对视网膜有支撑作用。玻璃体内无血管和神经,无再生修复能力。玻璃体混浊不是一种病,而是一个体征。玻璃体混浊是玻璃体中最常见的病理变化,巨多疾病可引起玻璃体混浊,其混浊的形态可困引起的疾病的不同而呈多种形态。
引起的疾病有炎症性玻璃体混浊,出血性玻璃体混浊外伤性玻璃混浊,玻璃体变性引起的混浊,眼部肿瘤引起的玻璃体混浊,全身性疾病引起的玻璃体混浊
发病机理:
正常透明的玻璃体由于各种因素,如先天性玻璃体动脉残留,以及玻璃体后脱离时,撕下了视乳头周围的不透明胶质组织,使其悬浮于玻璃体中;周围组织如睫状体、脉络膜、视网膜的炎症,或出血、细胞及渗出物进入玻璃体中;更为常见的则是由于老年或近视导致的玻璃体液化,玻璃体中透明质酸解聚,析出其中所含的水分,形成液化腔,而构成玻璃体支架的胶元纤维则浓缩、聚集形成不透明的混浊物。当外界光线经过玻璃体进入眼内时,将这些混浊物投影到视网膜上,刺激视细胞。再投射到相应的视野中,使患者在视野中见到与混浊物形态相似的
黑影。由于玻璃体的液化,故混浊物能够动,形成移动的黑影而有眼前飞蚊的感觉,此为玻璃体病变的特征。
诊断标准:
1.眼内炎或眼底病史。
2.眼前有飞蚊症,黑影飘动,视力下降。
3.玻璃体有点状、条状、尘埃状混浊,随眼球转动而移动。
4.眼底可见原发病灶,如炎性为渗出物,出血为红色或黄色,退行性变为白色。
体征:
(一)炎症引起的玻璃体混浊
1.常见于视网膜、色素膜的炎症,其中虹膜睫状体炎的混浊以前部玻璃体混浊为主,视网膜和脉络膜炎的混浊则偏重于后部玻璃体。
2.眼前有黑影飘动,视力减退程度与混浊的程度有关。
3.眼底和裂隙灯检查:眼底呈薄纱状,有片状、絮状混浊飘浮,随渗出物的性质而异,渗出物增多,可导致玻璃体积脓(脓肿形成)。大量的炎性渗出物,可纤维化形成疤痕性条索,牵拉造成继发性视网膜脱离
(二)出血引起的玻璃体混浊
详见玻璃体出血一病。
(三)外伤引起的玻璃体混浊
1.眼球钝挫伤或穿通伤均常合并眼内出血和渗出而引起玻璃体混浊眼内异物和继发感染则更不例外。
2.可因损伤的部位、出血和渗出的程度不同,视力损伤的程度也不相同。
3.裂隙灯和眼底检查:对于眼球穿通伤和球内异物,早期可见异物存在于玻璃体内,后期可见穿通道与巩膜相连的坚韧纤维条索,并且常伴有大量血管,可引起视网膜脱离,造成严重的视力障碍。
(四)玻璃体变性引起的玻璃体混浊
1.多见于老年人和高度近视病人。
2.视力大多正常或眼前有黑影或闪光感。
3.裂隙灯和眼底检查:玻璃体内可有无数雪花状白色点状物飘动,移动度不大,也不下降,如夜间闪光的繁星,裂隙灯下呈小球或小蝶体。也可呈五彩缤纷的多形结晶体,随眼球运动而飘动,移动度大,也可有类似淀粉样物质的非结晶沉淀而引起的玻璃体混浊
(五)色素膜和视网膜肿瘤引起的玻璃体混浊
1.常见于脉络膜黑色素瘤和视网膜母细胞瘤病人。
2.视力:脉络膜黑色素瘤早期出现视物变形,小视症及中心暗点,晚期可造成视力严重障碍。对于视网膜母细胞瘤可出现单眼视力障碍。
3.裂隙灯和眼底检查:对于脉络膜黑色素瘤,早期可见黄白色玻璃体疣以及棕黄色色素颗粒,当玻璃体膜破坏后可出现蘑菇样肿物;晚期肿物血管破裂,引起玻璃体大出血。对于视网膜母细胞瘤,眼底可见圆形或椭圆形,边界不清,呈白色或黄白色隆起的结节,表面有新生血管和出血,同时肿瘤团块可散布于玻璃体,从而形成玻璃体混浊
(六)全身疾病引起的玻璃体混浊
肾炎妊娠高血压糖尿病和某些急性发热疾病,以及玻璃体寄生虫等均可引起玻璃体混浊
体检:
(一)炎症引起的玻璃体混浊
眼底和裂隙灯检查:眼底呈薄纱状,有片状、絮状混浊飘浮,随渗出物的性质而异,渗出物增多,可导致玻璃体积脓(脓肿形成)。大量的炎性渗出物,可纤维化形成疤痕性条索,牵拉造成继发性视网膜脱离
(二)出血引起的玻璃体混浊
详见玻璃体出血一病。
(三)外伤引起的玻璃体混浊
裂隙灯和眼底检查:对于眼球穿通伤和球内异物,早期可见异物存在于玻璃体内,后期可见穿通道与巩膜相连的坚韧纤维条索,并且常伴有大量血管,可引起视网膜脱离,造成严重的视力障碍。
(四)玻璃体变性引起的玻璃体混浊
裂隙灯和眼底检查:玻璃体内可有无数雪花状白色点状物飘动,移动度不大,也不下降,如夜间闪光的繁星,裂隙灯下呈小球或小蝶体。也可呈五彩缤纷的多形结晶体,随眼球运动而飘动,移动度大,也可有类似淀粉样物质的非结晶沉淀而引起的玻璃体混浊
(五)色素膜和视网膜肿瘤引起的玻璃体混浊
裂隙灯和眼底检查:对于脉络膜黑色素瘤,早期可见黄白色玻璃体疣以及棕黄色色素颗粒,当玻璃体膜破坏后可出现蘑菇样肿物;晚期肿物血管破裂,引起玻璃体大出血。对于视网膜母细胞瘤,眼底可见圆形或椭圆形,边界不清,呈白色或黄白色隆起的结节,表面有新生血管和出血,同时肿瘤团块可散布于玻璃体,从而形成玻璃体混浊
(六)全身疾病引起的玻璃体混浊
肾炎妊娠高血压糖尿病和某些急性发热疾病,以及玻璃体寄生虫等均可引起玻璃体混浊
鉴别诊断:
生理性飞蚊症与病理性飞蚊症:前者可能有个别胚胎残留组织细胞或少数生理细胞漏到玻璃体内而投影到敏感视网膜上的结果。敏感的病人有时会感到视网膜血管流动着红细胞,有的如列兵行进,一排几个亮点在视野中缓缓前进。总之,生理性飞蚊症的混浊为少数孤立,透明无色,轮廓不清,症状比较恒定,不影响视力,有一定的运动方向(与头部及眼球的运动方向无关)。后者是由眼内疾病所引起,多数不透明,轮廓比较清楚,常随眼病而突然出现,且不断变化,可加重或逐渐消失,运动方向不定,常随头部及眼球的转动方向而摆动。在查眼底时能发现玻璃体内浮游物和眼底病变,所以视力一般都有影响。
疗效评定标准:
1.治愈:①混浊基本吸收,症状消失,视力进步。②原发病变治愈。
2.好转:①混浊部分吸收,视力有或无增进。②原发病变基本治愈。
并发症:
本病的常见并发症有视网膜脱离继发性青光眼
治疗:
1.药物治疗:是炎症引起着可用抗生素和激素治疗;是病毒引起者可用抗病毒药物治疗,是结核引起者可行抗痨治疗。同时对症治疗,为促进吸收可用酶制剂治疗、碘制剂治疗;为增强全身抵抗力可用钙剂治疗。地塞米松10mg加入液体静脉点滴或5mg球后或结膜下注射;病毒唑0.1g每日3次,口服:链霉素1g加液静滴或0.5g每日2次肌注;复方菠萝酶片4片,每日3次,口服;尿激酶5000~10000u加液静滴每日一次;安妥碘0.4每日1次肌注,糖钙片0.5每日三次口服。
2.物理疗法:包括超声波治疗、碘化钠电离子导入以及激光治疗。
3.手术治疗:对于非肿瘤性质的玻璃体混浊,如药物治疗不吸收,可行玻璃体切割术;对于肿瘤引起的可行手术治疗或非手术治疗。
中西医结合:
本病是由各种原因导致的玻璃体混浊,它不是一个独立的疾病,而是某些眼病的一种表现。在治疗上根据病因不同,治法也不同。除中药辨证施治外,由葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎等引起,则应积极治疗其原发炎症。在原发病治愈后,玻璃体混浊多能逐渐缓慢吸收;由高血压引起,应降血压,可选复方降压片或心痛定,同时用具有降血压、降血脂、散瘀血作用的药物如瓜萎皮、木香苏木桃仁红花等;糖尿病患者常常气阴两虚,故糖尿病引起者,在积极治疗糖尿病,口服维生素类药的同时,中药选用益气养阴的药物,如生地、黄芪党参白术、天麦冬五味子女贞子等;由高度近视或老年人玻璃体退行性变引起,多为肝肾不足所致,可选用明目地黄丸加减驻景丸,轻症也可口服杞菊地黄丸;如因外伤所引起,则多为玻璃体出血所致,可按血灌瞳神辨证论治。不管何因所致,如玻璃体混浊病程较久,混浊较浓厚,药物治疗效果不佳,或有机化条牵拉,有可能造成网脱者,则应考虑行玻璃体切割术。

“玻璃体混浊” 相关论述

本病是一种继发病,多继发于睫状体炎、葡萄膜炎、早期视网膜脱离、高度近视等病。
患者常常有小黑点在眼前移动,时隐时现,随眼球转动而飘舞,若仰望白壁青天则幻象明显,偶然闭目也如在眼前,或于体位变动时出现一时性的萤星满目,但视力良好,这都是由于年老发生了衰老的变化,这是一种生理性的玻璃体混浊
若发病急骤,眼前蛛丝,彩斑,或蚊蝶等幻影密集,视力不同程度降低,甚至急降,或看东西呈红色,看直的物品变成弯曲的物体,本来是静的物体,看成是动的物体,或有火花闪烁等症状,查玻璃体内点状、絮状或团状混浊飘浮者,这即是病理性玻璃体混浊,必须尽早治疗。

玻璃体混浊是一种临床以眼前有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移为特征的眼病,中医称为“云雾移晴”,又称“蝇翅黑花”。
玻璃体为透明的胶质体,充满于4/5的眼球空腔内,有支撑视网膜和屈光的功能,其本身无血管,营养主要来自脉络膜和房水。凡邻近组织的炎症、出血及玻璃体本身变性均可引起玻璃体混浊,影响视力。本病中老年人尤为多见。
[发病原因]
1.玻璃体变性混浊。多因老年性玻璃体变性、高度近视眼玻璃体退行性变液化引起的混浊。
2.出血性玻璃体混浊。中老年人多因视网膜静脉阻塞、糖尿病高血压动脉硬化及血液病等致眼内出血,形成玻璃体内不同程度的积血。
3.炎性玻璃体混浊。多因邻近组织发炎时,炎性细胞及渗出物进入玻璃体而出现混浊。如葡萄膜炎,视网膜脉络膜炎等。
中医认为本病多因肝肾亏虚,精血不足,窍失养;或阴虚火旺灼伤络,血溢络外;或湿热郁蒸,痰湿内蕴,浊气上泛所致。
[临床表现]
本病外眼端好,不红不痛,唯自觉眼前似有蛛丝飘浮,蚊蝇飞舞,或云雾样黑影飘动,视物昏朦,如隔烟雾。
退变性者,临床上以结晶性和液化二种最常见,均为玻璃体变性的产物,可见玻璃体内有白色雪花样点状物飘荡,或闪辉样结晶体的沉积。若玻璃体液化,则动眼时可见其动荡加剧。
出血性者,有眼内出血史。眼底镜及裂隙灯下,玻璃体多呈厚薄不等的棕红色或棕黄色的尘状、点状、或絮状、块状之弥漫性混浊,并可见到视网膜出血性改变。如玻璃体大量积血,彻照检查时,无红光反射。视力障碍与出血多少成正比。
炎症性者,眼底镜及裂隙灯下可见玻璃体呈尘状、丝状、网状、或絮状混浊,视网膜脉络膜可见水肿、渗出病灶。
[预防措施]
1.中医认为“黑花茫茫肾气虚”,因此中老年人应注意护养肾精,节制房事,也可长期服用六味地黄丸杞菊地黄丸补肾明目药。
2.中老年人高度近视患者应避免剧烈运动,不可过用目力,以防视网膜出血及脱离而致玻璃体混浊
3.对糖尿病肾病高血压病的中老年患者,应定期检查眼底,积极治疗原发病,防止眼底出血而致玻璃体混浊
4.中老年人凡眼前出现飞蚊症或黑影飘动,不可怠误时机,应及时到医院检查,查明病因,早期诊断,早期治疗,防微杜渐,使病情控制在萌芽状态。
5.玻璃体手术后,再出血的发生率很高,因此,预防术后再出血对视功能的恢复有重要意义。术后宜注意休息,避免用力咳嗽、打喷嚏,防止大便干燥,保证充足睡眠,继续治疗原发病。
[治疗方法]
1.药物治疗:
(1)对退变性玻璃体混浊,可服用中药明目地黄汤(北柴胡6克、当归10克、五味子6克、生地15克、熟地15克、淮山药10克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、泽泻10克),每日1剂;或长期用枸杞15克、菊花10克煎汤代茶,补养肝肾,益精明,同时也可配合服用西药维生素c、维生素e,肌肉注射眼明、或胎盘组织注射液。
(2)对出血性玻璃体混浊,早期新鲜出血者应以止血为主,可口服维生素c、维生素k、三七片、明目止血片,或肌肉注射止血敏250毫克,或安络血10毫克,每日1~2次。一般连续应用3~5天,并需半卧位休息。对出血停止者应采用促进血液吸收的药物,可用透明质酸酶150单位,溶于0.3~0.5毫升生理盐水中,球结膜下注射,2~3日1次,5~10次为1疗程;或用尿激酶3000~5000单位溶于500毫升生理盐水中作静脉点滴,每日1次,5次为1疗程。后期可用安妥碘注射液2毫升,每日1次,肌肉注射。眼生素和胎盘注射液也可应用,一般10~15次为1疗程。
中药早期可用桃红四物汤桃仁10克、红花10克、生地15克、当归10克、赤芍10克、川芎6克),酌加田三七3克、侧柏叶15克、藕节10克、茜草10克、白茅根30克等止血化瘀。中后期可酌加丹参15克、茺蔚子10克、郁金10克、昆布10克、海藻10克等活血祛瘀,软坚散结,促进出血的吸收。
(3)对炎症性玻璃体混浊,局部或全身应运用皮质类固醇,一般剂量为口服强的松每日60毫克,病情严重时可用地塞米松每日10毫克加入5%葡萄糖1000毫升静脉滴注,根据病情逐渐递减,同时应寻找病因,除去病灶。若合并有前葡萄膜炎时,可配合运用散瞳剂。
2.物理治疗:
超短波、超声波和碘化钠电离子透入可促进玻璃体混浊吸收,若为出血性玻璃体混浊,局部可用丹参田三七红花川芎之类注射液作电离子导入,每日1次,10次为1疗程。
3.手术治疗:
若玻璃体积血经合理药物治疗,超过3个月,仍未吸收者,应当考虑做玻璃体切割术。但对于病情不稳定容易再出血者,如糖尿病性视网膜病变,应先用内科治疗法,控制糖尿病,然后再适当考虑手术。

玻璃体混浊不是一种独立的疾病,而是某些眼病的表现。可由以下病变引起:
1.葡萄膜炎,炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状、絮状或团块状混浊。
2.出血,因视网膜静脉炎、静脉阻塞、糖尿病高血压外伤或手术引起的出血进入玻璃
体,在血液进入及吸收过程中形成红色、黄色、灰白色的片状或团状混浊。
3.色素,外伤、葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。
4.寄生虫及其代谢产物,眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移,引起混浊。
5.眼外伤玻璃体内异物存留。
6.因眼外伤、出血、糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。
7.玻璃体变性,多见于老年人及高度近视者,玻璃体透明质酸解聚液化。糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。
玻璃体混浊最主要的症状就是眼前有黑影,形态不一,对视力的影响因混浊部位和程度而异。
检查方法:用直接检眼镜+6~+8d检查,当眼球转动突然停止后,在眼底红光反射背景下可见黑色飘动的小点或团块。在间接眼底镜下则可明确分辨各种不同性质的飘浮物。在裂隙灯及三面镜下,可更详细地判断混浊物的来源和性质。
治疗原则为积极治疗原发病,如控制炎症,用激光或药物治疗眼底出血性疾病。混浊较重,病程较长,有纤维增生性改变者可做玻璃体切割术。