滋养细胞疾病

( ziyangxibaojibing )

别名: 妊娠滋养细胞疾病

西医

简介:
滋养细胞疾病是指一组由胚胎滋养细胞发生变化引起的疾病,包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠,故又称妊娠滋养细胞疾病。恶性滋养细胞疾病又称为滋养细胞肿瘤
病因:
1、萄胎系来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大形成大小不等的水泡,累累成串,细蒂相连,状似葡萄故名,又称水泡状胎块(见“葡萄胎”条)。
2、侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至其他器官如肺、脑、阴道等。大多发生葡萄胎清宫后6个月内,常合并黄素囊肿,组织学上见滋养细胞增生,但仍见绒毛结构(见“侵蚀性葡萄胎”条)。
3、绒毛膜癌是高度恶性的滋养细胞肿瘤,绝大多数继发于妊娠后,故称为“妊娠性绒癌”,少数发生于未婚或绝经后妇女,常和卵巢肿瘤同时存在是为“非妊娠性绒癌”或称“卵巢原发性绒癌”。
人群:
滋养细胞疾病多见于东南亚国家,而在欧美则较为少见。近年来滋养细胞疾病已引起人们的重视,并取得较大的进展。
诊断标准:
滋养细胞疾病诊断标准:
1. 葡萄胎
(1)症状:停经2~3个月,继则阴道流血,多时可出现贫血,常伴腹痛妊娠反应与妊娠高血压综合征较一般妊娠出现早与重。
(2)体征:子宫增大与月份不相符,子宫软而下段饱满,摸不到胎体,听不到胎心(五个月妊娠大时)。患者无胎动感。
(3)盆腔检查:摸到黄素化囊肿,双侧性占多数。
(4)化验:尿或血hcg测定比一般高。
(5)超声波:a型超声图上可出现m形波,在b超图上可见雪花状、蜂窝状光点、光团及暗区,无胎囊及胎儿影象。
(6)多普勒胎心测定,在妊娠7~8周只能闻及子宫血管杂音,听不到胎心搏动。
(7)x线检查,妊娠4个月无胎儿骨骼阴影。

2.恶性葡萄胎
(1)症状:有葡萄胎史,葡萄胎排出后,不规则阴道流血,子宫复旧不好。
(2)体征:葡萄胎排出前或排出后数周出现转移病灶。葡萄胎排出后1年内恶变者。
(3)化验:葡萄胎排出后8周尿hcg阳性,或一度下降转阴又复升高(排除葡萄胎残存或再次妊娠)。
(4)特殊检查:①b超子宫壁内有落雪状光点或蜂窝状光团及暗区。②子宫输卵管造影,x线盆腔动脉造影,显示子宫腔充盈缺损,子宫肌层内浸润,血管异常等。③腹腔镜检查,子宫浆膜可见呈蓝紫色结节状突起。④子宫腔内窥镜检查,病灶向宫腔突出者有阳性意义。

3.绒毛膜上皮癌
(1)症状:继发于流产、足月产、早产宫外孕后不规则阴道流血,子宫增大,有转移病灶的表现。
(2)葡萄胎1年以上恶变,病理检查无绒毛结构。
(3)化验:hcg在不该出现阳性时而出现。
(4)特殊检查:b超、腹腔镜、盆腔动脉造影、ct等有助诊断。
体征:
其临床表现与侵蚀性葡萄胎相似,但组织学上只见滋养细胞增生,不见绒毛结构(见“绒毛膜癌”条)。大多数滋养细胞肿瘤继发于妊娠,其发病时间易于追溯,多数的病程很短,也易于作细致的观察。多数滋养细胞肿瘤发展很快,较早就可以通过血运而出现转移,成为全身性疾病滋养细胞疾病可以产生绒促性素,极易用生物或免疫方法测定,不仅有助于诊断,亦有助于观察病情变化、治疗效果以及有无复发。滋养细胞疾病来自异体组织,是一种同种异体移植,具有较强的抗原性。
疗效评定标准:
滋养细胞疾病疗效判定标准:
1.葡萄胎
完全恢复:葡萄胎排出后2个月,尿蟾蜍试验,免疫试验,放射免疫测定,hcg单株抗体试验,hcg应恢复正常。子宫应复旧。

2.恶性滋养细胞肿瘤(恶葡与绒癌)
(1)近愈:症状及体征消失,转移灶消失或基本消失;尿浓缩妊娠试验或血、尿hcg每1~2周检查,连续3次阴性或在正常范围内。
(2)治愈:随访同良性葡萄胎,且5年无复发。
(3)好转:症状消失,转移灶缩小≥50%;尿浓缩妊娠试验阴性或弱阳性,血、尿hcg接近正常。