早产

( zaochan )

中医

简介：
指妊娠在28足周后至37周前而中断妊娠。
病机：
早产多因脾肾气虚，或跌仆损伤、服药等所致。
类证：
1．假临产：妊娠晚期子宫出现生理性收缩，但可自行消失或卧床后消失，不使宫颈口开大。
2．轻型胎盘早剥：有腹痛，阴道少量流血，疑有胎盘早剥时，可借助b超检查鉴别。
治疗：
（一）辨证论治：
先兆早产参照胎漏。
若妊娠不能维持可参照过期不产。

西医

简介：
早产是指妊娠在满28周至37足周之内(196—z58d)结束者。此时娩出的新生儿，发育尚未成熟，体重在250g以下。
病因：
(1)孕妇方面：①合并子宫畸形，如双角子宫、纵膈子宫等，宫项内口松弛，子宫峡部功能不全，子宫肌瘤等。②合并急性或慢性疾病，如合并流行性感冒、风疹、传染性肝炎、急性肾盂肾炎、尿路感染、高热等；如合并心脏病、严重贫血、重度营养不良等。③妊娠并发症，如妊娠高血压综合征等。
(2)胎儿胎盘力面：①前置胎盘及胎盘早剥。②胎死宫内、胎儿畸形。③胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。④羊水过多、多胎等。
(3)原因不明：约30％的早产找不到明显原因。早产的临床表现和足月产相似，主要是不规则宫缩、少量阴道流血、下腹坠胀等。如有阴道流水，合并胎膜早破，妊娠往往不能继续。
诊断标准：
早产诊断标准:
1.妊娠在28～37周之间终止，婴儿体重为1000～2499g，身长低于47cm。
2.官缩规律，宫口已开大及/或胎膜已破。
3.宫缩不规律，见红，宫口未开及胎膜未破者为先兆早产。
诊断依据：
诊断依据：根据临床表现，一般不难诊断，但妊娠晚期常有生理性子宫收缩，易被误诊为临产。妊娠晚期如子宫收缩规则，间隔5—10min，持续30s以上，并伴阴道血性分泌物，宫颈缩短及宫口进展性扩张至≥2cm，才能诊断为先兆早产。先兆早产尚需与假临产鉴别。假临产的宫缩可自行消失或卧床后即消失。
体征：
1．易发生于既往有流产、早产史者。2．有规则宫缩出现，间歇5～10分钟，持续30秒以上，且逐渐加强。3．阴道有血性分泌物。4．肛查宫颈管缩短，宫口扩张≥2cm。根据上述表现，可诊为先兆早产。当胎膜已破，或宫口已开大4cm以上者，早产不可避免。
疗效评定标准：
早产疗效判定标准:
1.治愈
（1）先兆早产症状消失，妊娠继续。
（2）足月分娩。
2.无效：早产分娩。
治疗：
治疗原则是：如胎儿存活、无宫内窘迫、胎膜未破、宫颈扩张＜4cm，应抑制宫缩，尽可能延长妊娠；如胎膜已破，妊娠已无法继续，则尽量提高早产儿的存活率。除卧床休息，以减少宫缩，增加子宫血循环，改善胎儿供氧；酌给镇静剂，如哌替啶肌内注射外，应用宫缩抑制剂以维持妊娠。常用：①肾上腺素能受体兴奋剂，如沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵)、异克舒令(isoxsuprine，苯氧丙酚胺)、利托君(ritodrine)。可降低子宫肌肉应激性，使子宫肌肉松弛，但有心跳加快，血压下降，血糖增高，恶心，出汗，头痛等不良反应。②硫酸镁，镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松他，抑制子宫收缩。③前列腺素抑制剂，如吲哚美辛，以减少前列腺素合成。但妊娠达34周后，不可长期应用，以免引起胎儿动脉导管提前关闭。如早产已不可避免，仍可采用宫缩抑制剂，为应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间。从而降低早产儿呼吸窘迫综合征(rds)发生率。
早产儿对缺氧或头颅压迫非常敏感。因此临产后应常规吸氧，以提高胎儿氧供。肌注维生素k1以减少新生儿颅内出血。当宫口开全，胎头已近盆底时，立即作会阴切开以减轻盆底阻力，从速结束分娩。若第二产程进展缓慢，可提前作产钳术，免使胎头因受压过久及缺氧而引起颅内出血。
中西医结合：
1．妊娠35周以上可待其自然分娩。妊娠35周以下，胎儿存活，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕期，维持至足月分娩。2．卧床休息，左侧卧位，以减少宫缩、增加子宫血循环，改善胎儿供氧，同时给镇静剂及维生素b、c、k等。3．西药治疗：抑制子宫收缩可用β肾上腺素能受体兴奋剂，如羟苄羟麻黄碱、舒喘灵、咳必妥等，或硫酸镁静滴。促进胎肺成熟可于分娩前24～48小时用地塞米松、倍他米松等。

“早产” 相关论述

早产《默克家庭诊疗手册》

早产是指在妊娠37周以前，过早开始分娩。
由于胎儿在未成熟前提早娩出，就可能存在许多健康问题，所以医生应尽量阻止早产发生（见第252节）。如果发生阴道流血或胎膜早破，早产可能很难制止；如果未见阴道流血和羊水漏出，经过卧床休息、静脉输液，有50％的早产可以推迟；如果宫颈口扩张超过5cm，早产常常不可避免。
静脉滴注硫酸镁，80％的早产可以得到控制。但硫酸镁也有副作用，如使孕妇和胎儿心跳加快。皮下注射特布他林也可阻止早产。当早产得以控制，应给孕妇用皮质类固醇，如倍他米松，促进胎儿肺功能成熟，有助于肺扩张，减少婴儿出生后发生呼吸障碍（新生儿呼吸窘迫综合征）。

早产《家庭医学百科·医疗康复篇》

妊娠28周以后须防早产。预防早产有以下几个方面：
（1）治疗孕妇的急性或慢性疾病（急性如高热、病毒性肝炎、急性泌尿道感染等，慢性如心脏病、各种原因高血压、严重贫血、重度营养不良等）；
（2）注意个人保健，预防呼吸道疾病和肠道传染病（急性肠炎、食物中毒等）；
（3）按时产前检查，防治妊娠高血压综合征；
（4）保持情绪稳定、避免精神创伤；
（5）凡有双胎、羊水过多或子宫畸形等，更要注意适当休息，预防早产；
（6）孕期增加营养，改善一般情况。孕晚期禁止性交，防止感染。
早产的表现主要是有规律的阵阵子宫收缩、少量阴道流血和下腹坠胀等。如有阴道流水，表明胎膜已破。
有早产征兆者，经卧床休息、子宫收缩抑制药物的应用，一部分孕妇能避免早产。但若有胎膜早破或胎膜炎者，则早产往往不可避免。胎膜早破而无感染征象者，用上述治疗方法即便只能延缓分娩1、2天，对提高早产儿成熟度也大有好处；而对胎膜炎病人则应尽快使胎儿娩出以减少胎儿因宫内感染而死亡的危险。
需要注意的是在妊娠的最后一个月内，子宫常会有生理性的自发性收缩，孕妇会感觉到肚子阵阵发硬，但无痛觉。这不是早产的征象，不必惊慌。