子宫肌癌为女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一。多发生于35～50岁的妇女。随着肿瘤生长的部位、大小和有无并发症，其临床表现各有不同。小的浆膜下肌瘤往往毫无症状，而粘膜下肌瘤较早出现症状，大多数主要表现是月经过多、经期延长、周期缩短，严重时可发生不规则阴道出血或大出血，出血多者可有头昏、乏力、心悸等贫血症状。一般无腹痛，伴发粘膜下肌瘤或炎症粘连或浆膜下肌瘤扭转或变性时则有腹痛。白带增多，不孕。或有尿频、排尿困难、便秘等膀胱、直肠压迫症状。肿瘤增大超出盆腔后可发现下腹部膨隆，有时自己能触到较硬的、表面光滑或结节状包块。如发现肌瘤在短期内迅速长大或在绝期后继续长大，应注意有无恶变。还应注意是否为妊娠子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等，自己应很好回忆一下病史有助于诊断。建议去妇科检查，作b型超声多可诊断，必要时作诊断性刮官、于宫腔碘油造影、宫腔镜等检查。

子宫肌瘤虽非恶性肿瘤，但在妇女中发病率甚高，对妇女的危害非浅。子宫肌瘤的祸根在卵巢，由于卵巢功能失调，雌激素分泌偏高所致。故先兆症必见性欲亢进，乳房发胀，月经过多等类内分泌综合征……

现代医学病名。由子宫平滑肌，结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下，大小不等。单发或多发。根据肿瘤的大小，生长部位不同，临床常伴有月经过多，痛经，带下，腹部肿块，不孕，贫血等症状。此病属中医崩漏、症瘕、石瘕范畴。临床多用行气破血、软坚消积之法，攻补兼施，辨证治疗。如用桂枝茯苓丸加减等。根据病情需要，亦可采用手术治疗。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。
一、病因
确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关；
（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；
（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；
（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤；
（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；
（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。
二、病理
腹瘤可生长于子宫任何部位，主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。
子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。
（一）分类
肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类（图163）：
[imgz]fuchankexue159.jpg[alt]不同类型肌瘤[/alt][/img]
图163 不同类型肌瘤
1 浆膜下肌瘤　2 粘膜下肌瘤　3 活韧带肌瘤　4 壁间肌瘤　5、6 宫颈肌瘤
1．肌壁间肌瘤
肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
2．浆膜下肌瘤
肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
3．粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。
4．子宫颈肌瘤
较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
（二）继发变性
由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
1．良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
⑹红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。
2．恶性变
肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。
三、临床表现
子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。
（一）月经增多
多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。
（二）下腹部包块
当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。
（三）压迫症状
位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
（四）疼痛
比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之腹痛。
（五）对妊娠及分娩的影响
浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。
四、诊断
（一）病史　月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。
（二）妇科检查　发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。
（三）辅助检查　较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。b型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。
五、鉴别诊断
子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。
（一）妊娠子宫
子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经b型超声检查或hcg测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，b型超声检查可协助确诊。
（二）卵巢肿瘤
实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作b型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。
（三）子宫肌腺瘤
临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。
（四）子宫肥大症
此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，b型超声可协助诊断。
六、治疗
应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。
（一）随访观察
对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。
（二）药物治疗
对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg，每日一次，在经期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天，月服总量不宜超过300mg；或丙酸睾丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可经期时每日注射25mg，连用3～5天，但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。
（三）手术治疗
经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。
1．肌瘤剜除术
适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。
2．全子宫切除术
对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。

子宫肌瘤是在子宫壁上由子宫肌肉和纤维组织增生形成的良性肿瘤。
35岁以上的妇女，至少有20％患子宫肌瘤。黑种人比白种人发病率高。子宫肌瘤可以小到只有在显微镜下才能看到，也可以大到哈密瓜大小。子宫肌瘤的病因尚不清楚，好像与雌激素水平的影响有关。妊娠期间，肌瘤常常要长大，而绝经后又慢慢缩小。
【症状】
子宫肌瘤常常不出现症状，即使长到比较大的时候也可能没有症状。症状取决于肌瘤的数目、大小、在子宫内的位置，以及是在不断增大或是逐渐退化等。常见的症状有：月经量增多、经期延长，有时在两次月经间有出血；疼痛、压迫感和沉重感；腹胀等。少数的病例可因输卵管堵塞或子宫腔变形而引起不孕。由于肌瘤增加了子宫内膜的表面面积，在月经期，要脱落的组织增多，出现月经过多，大量的出血可能引起贫血。没有症状的子宫肌瘤在妊娠期也可能引起流产、早产或产后出血等问题。
【诊断和治疗】
通常通过盆腔检查就能作出诊断，可用超声波扫描进一步证实。为了鉴别症状是否由其他疾病如子宫癌引起，可做子宫内膜活检、宫腔镜和巴氏阴道细胞涂片检查。
大多数肌瘤不需要治疗，但应每隔6～12个月作一次复查。如果子宫肌瘤长大，症状加重，可以手术切除肌瘤。术前为了使肌瘤萎缩，可先服几个月的激素。一般在妊娠期间应避免手术，因为能引起流产和严重出血。如果月经期出血很多，或剧烈疼痛和压迫感逐渐加重，或肌瘤迅速长大、扭转、感染等都应做子宫全切术。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，良性，多发生于中年妇女。本病与雌激素长期或大量刺激有关。肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤（向子宫外突出）与粘膜下肌瘤（向宫腔内突出，常有蒂）。肌瘤可以是单个，也可多发性（有多个）。肌瘤可以发生变性（透明变性、囊性变、红色变性及少见的肉瘤变性等）。
子宫肌瘤的治疗应根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及有否变性等情况全面考虑。
1．肌瘤小、无明显症状者不需治疗，仅需定期观察随访。
近绝经期、子宫小于孕3月大小、月经基本正常者亦不必治疗，但需每3月随访一次。
2．月经量多、子宫小于孕3月大小者，药物治疗。以雄激素为主，常用甲基睾丸素5毫克，每天舌下含1片，或丙酸睾丸酮针25毫克，每周肌肉注射2次（但每月总量不宜超过300毫克以免引起男性化）。
3．手术：
（1）希望生育的不孕病人可作肌瘤摘除或剜除术；
（2）子宫体积超过孕12周大小或较大而出现尿频等压迫症状时；
（3）肌瘤虽未达上述大小，但出血过多而贫血较重者；
（4）肌瘤有变性证据或有蒂扭转等并发症时；
（5）粘膜下肌瘤脱垂于阴道；
（6）肌瘤有恶性变可疑，特别是虽近绝经而反增大或绝经后又出血或肌瘤增大者，皆应手术治疗。
术式选择单纯子宫切除还是全子宫加双侧附件切除依年龄是否需保留卵巢功能而定，一般50岁以下可保留一侧卵巢。
预防：避免长期、大量应用雌激素制剂。
4．有子宫肌瘤的孕妇要注意两点：
（1）孕期易有肌瘤的红色变性，表现剧烈下腹痛伴恶心、呕吐、发热等。处理一般以保守治疗为主，疼痛大多可自行缓解；如症状不能缓解，需作肌瘤挖出术；
（2）孕妇子宫肌瘤若位于子宫体下部或子宫颈处，可能阻碍胎儿阴道分娩或已经造成胎位不正，故应在临产前及时采取剖宫术分娩。

万某，女，46岁
少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来，月经素乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。
柴胡6克，川楝子10克，黄芩6克，香附10克，三棱6克，莪术6克，木香10克，青陈皮各10克，夏枯草10克，益母草10克
患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常，少腹之块消失，无压痛，经妇科检查，确认子宫肌瘤已不存在。
【按】；子宫肌瘤多表现为月经过多，此为瘀血阻络，血不归经。治疗不必固经止血，只须化瘀通络消瘤，通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术，余药仍坩清肝热调气机而已。

张某某，女，41岁
【初诊】：1991年7月10日
子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作b超确定最大的一个肌瘤直径约7，9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，三棱6克，七付
【二诊】；1991年12月16日
上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日b超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6，7cm。微党疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。
黄芪20克，党参15克，丹参15克，赤芍10克，莪术10克，茜草10克，大黄1克，水红花子10克，七付
【三诊】：1992年元月11日
上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。
黄芪20克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，夏枯草10克，苏术10克，马鞭草10克，水红花子10克，七付
【四诊】：1992年元月18日
近日b超复查，丑发现一个肌瘤，直径为3. 1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。
黄芪20克，牛膝10克，丹参10克，赤芍10克，马鞭草10克，苏术10克，焦三仙各10克，水红花子10克，瓜蒌30克，七付
【五诊】
上方续服至今，经b超复查，肌瘤直径已缩至2，6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。
黄芪20克，马鞭草10克，苏木10克，丹参10克，茜草10克，水红花子10克，瓜萎仁30克，丝瓜萎10克，桑枝10克?七付
【六诊】：1992年6月20日
上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。
黄芪30克，苏木10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，三棱6克，七付
【七诊】：1992年8月15日
近日复查b超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。
黄芪30克，马鞭草10克，苏术10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，当归10克，10付
【按】：多发性子宫肌瘤，最大者直径7×9cm，经过近一年的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重，用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。