子宫肥大症

( zigongfeidazheng )

中医

简介:
子宫肥大症在古典医籍中,未见记载,以其临床表现月经量过多这一特性,可将其归入中医"月经过多"的范畴。
病机:
中医学认为本病是由于平素脾虚,复因多产耗气伤血脾气益虚,冲任不固,血失统摄而致月经过多;或因血热,扰及冲任,迫血妄行而致月经量多不止。
诊断:
本病的辨证重在从月经血的颜色、经质及结合舌脉,辨其虚实。量多、色淡、质稀无块者,多属气虚;量多、色红、质稠有块者,多属血热
l.气虚
主证月经量多,色谈,质清稀无块,或见经期延长,面色晄白,气短懒言,小腹空坠。舌质淡,苔薄白,脉细弱。
分析:中气虚弱,统摄无权,血失约制随经外溢而经量增多,或伴经期延长气虚不能运化水谷精微以人心化赤为血,故经血色淡,质清稀;中阳不布,则面色晄白;气虚升举无力,则气短懒言,小腹空坠。余证均为气虚之象。
2.血热
主证月经量多,色红、质调或伴经期延长;面色红、唇赤,大便秘结小便短赤,舌质红,苔黄,脉数或滑数。
分析:热扰冲任,迫血妄行,故经血量多或逾期不止;血为热灼,故色红、质稠;热盛伤津,则见便结溲赤。余证均为血热内盛之象。
治疗:
本病迁延日久,失血过多,往往导致气血两虚,不易恢复。故治疗应遵循"急则治其标,缓则治其本"的原则。经期止血为主,平时根据病情,或益气或清热以治本,但不宜过用温燥动血类药,以防使血量增多。
一、辨证选方
1. 气虚
治法:健脾益气,温经止血
方药:举元煎加减;党参25g,黄芪30g,白术15g,升麻5g,炒艾叶15g,炮姜炭10g,茜草15g、坤草 15g。若经期血量甚多者加阿胶 15g,乌贼骨 15g以固涩止血失血伤津,兼见口干欲饮者加麦冬159,五味子15g以生津止渴。
2.血热
治法:清热凉血,固冲止血
方药:清热固经汤加减。生黄芩15g,焦栀子15g,生地15g,地骨皮15g,地榆15g,阿胶1og,生藕节15g,陈棕炭1og,煅龙牡各3og,沙参2og。实热耗气伤阴,证见气阴虚者,加麦冬
15g,五味子15g;如属感受热毒之邪,热与余血相搏,互结胞中者,证见经血量多,色紫暗,或有臭味,下腹痛者,治宜清热解毒凉血止血。方用保阴煎加减:黄芩15g,黄柏15g,生地20g,山药20g,川断15g,银花15g,公英15g,败酱草15g,地榆15g,阿胶15g,乌贼骨15g。
二、专方验方
1.加味当归补血汤:生黄芪30~60g,当归9g,生地榆15~30g,黄芩炭9g,甘草6g,具有益气生血清热止血的作用。
2. 加味生化汤当归24g,川芎15g,益母草30g,桃仁9克,黑姜6g(或炮姜1.5g),炒荆芥穗6g,炙草3g。水煎服,1日1剂,药味要全,剂量不改。此药对子宫均匀增大,无明显缩节者,治疗有良好效果。
三、其它疗法
1.饮食疗法红糖益母草汤。红糖60g,益母草30g,以益母草煎汤,冲入红糖分二次服用。
中药:
1.人参归脾丸:具有健脾益气的作用,每日2次,1次1丸,温开水送下,适用于气虚所致月经过多
2. 定坤丹:具有补气养血,舒郁调经的作用,每日2次,每次1丸,温开水送下。适用于气虚所致月经过多贫血衰弱,甚至血晕诸症。
针灸:
(1)体针:取断红穴(二、三掌骨之间,指端下一寸),先针后灸,留针20分钟,可减少血量。
(2)耳针:子宫穴、内分泌、皮质下,针刺,留针15~20分钟。

西医

简介:
由于子宫平滑肌肥大、肌层结缔组织增生所致的子宫均匀性增大,并伴有不同程度子宫出血的疾病称为子宫肥大症
病因:
其发病原因有:①产褥期或流产后反覆感染,子宫覆旧不全,或因子宫肌层反覆炎症以致纤维化。②多次妊娠后弹力纤维及结缔组织增多,且环绕于血管及肌束间。③雌激素过多引起子宫肌层肥厚。④慢性盆腔淤血以致子宫血管扩张及结缔组织增生。⑤原发性子宫血管病变,引起子宫肌层血管硬化。
人群:
属临床常见病,多发生在40岁左右的妇女。尤其是产育过多的妇女。
发病机理:
本病多发生于产育过多的妇女,由于多次孕产,子宫肌层内弹性纤维组织在平滑肌间及血管周围增生,或多产妇在产褥期反复感染,使子宫复旧不全,从而引起子宫肥大。另外,子宫实质性炎症可以引起子宫纤维化;雌激素分泌过高,长期刺激可以导致子宫肌层肥厚;盆腔瘀血子宫肌层血管硬化均可引起子宫结缔组织增生,从而引起子宫肥大
病理:
病理特点为子宫均匀性增大,肌层增厚达2—3cm,切面硬度增加,呈淡红色或灰白色,纤维化,肌层血管丰富,内膜多正常,偶见肥厚呈息肉状。显微镜下见平滑肌细胞肥大,纤维结缔组织增多、弥漫于肌层间或在浆膜下特别明显,偶见透明变性。子宫肌层血管及淋巴管明显扩张。
诊断标准:
本病的参考诊断标准如下:
1.患者为经产妇,多数有三次以上分娩史。
2.子宫均匀性增大,约为正常子宫的2~3倍;
3.月经量过多,经期延长(超过7天)。
4.病理检查:子宫平滑肌细胞肥大,肌层中结缔组织量增加,多为纤细纤维,但偶有透明变性纤维组织有些弥漫地渗透在肌层之中,但有些却在浆膜下或粘膜下特别显著。淋巴管、动静脉管明显扩张。(山东省人民医院等.实用妇科学.第1版.山东科学技术出版社.1978:330~331。)
诊断依据:
诊断性刮宫有助诊断,除官腔稍增大外,内膜多为正常,或偶见内膜增生过长。
病史:
应详细询问患者的年龄、以往月经情况及婚否、产次、分娩方式、产褥期情况、发病时间、出血量、持续时间等。
症状:
本病症多见于经产妇,主要症状为月经量过多,经期延长达10—15d以上,周期缩短。常继发贫血行经时伴下腹及腰骶部坠胀等。凡多胎的经产妇,有月经过多子宫呈均匀性增大不超过妊娠3个月大小者即可考虑有子宫肥大症的可能性。
体征:
月经量多、甚则经血顺腿下流;行经时间延长,常超过7天以上;或周期缩短至20天左右。经期下腹坠痛、腰骶痛症状明显,经间期常见白带量多;患病时间长,流血量多者呈贫血貌。
体检:
妇科检查:子宫均匀性增大,相当于2~3个月妊娠子宫大小。硬度增加,子宫多呈后倾后屈位。
影响诊断:
超声波检查:子宫增大,子宫纵径、横径、厚径之和大于 17cm。子宫腔相应胀大至 9~10cm。
鉴别诊断:
l.与妊娠有关的各种子宫出血:子宫肥大症可见阴道流血量多,但无停经史,亦无早孕反应;而与妊娠有关的各种子宫出血,如流产葡萄胎等,均有停经史,且妊娠试验、b超检查均有助于鉴别诊断。
2.功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血患者,子宫出血多无规律性,且多发生于青春期及更年期,子宫无增大或仅稍许增大;子宫肥大症则多发生在育龄及多产妇女,出血多表现为量多而周期正常或缩短,子宫增大明显,呈鸭卵大甚至鹅卵大。
3.子宫肌瘤子宫肥大症容易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆。此症亦表现为子宫增大、月经过多,但双合诊可发现子宫质硬或有凹凸不平感。通过b超检查,可明确诊断。
4.子宫腺肌症:亦表现为子宫一致性增大,一般不超过3个月妊娠大小,同时伴有痛经月经紊乱,月经期前子宫较平时略增大,也稍软,月经后则恢复至平时大小。
治疗:
关于本病的治疗,目前多采用止血、抗炎等对症治疗,对于反复流血,久治不愈,甚至贫血者,应行子宫切除。
一、一般性治疗
子宫肥大的患者,应适当补充营养、维生素及铁剂,以防止长期经血过多而致的贫血
二、药物治疗
包括止血药物及雄激素类药物,以控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期,止血药物主要有安络血、止血敏、维生素k等,亦可使用麦角流浸膏等子宫收缩剂。雄激素有对抗雌激素及增强子宫肌肉子宫血管强力的作用,并可减少盆腔充血,一般多用甲基睾丸素10mg,舌下含服,每日1 次,连续服用3个月。或在月经干净后4~7天开始,每日肌注丙酸睾丸酮1次,每次25mg,连续3~10日,可获得止血效果。
三、手术治疗
药物治疗无效,经血量多,导致贫血,已影响健康者,应做子宫次全切除或全切除术。45岁以下,卵巢正常者,应予保留。
治疗时应注意改善全身情况,出血期间避免精神紧张与过度劳累,保证充分休息和睡眠,适当补充营养。可用雄激素治疗以减少经血量,常用甲睾酮5—10mg口服.每日1—2次,连服20d.或用丙酸睾酮25mg肌注,每—7d 1次,经期时每日注射1次,每次25mg。每月总量不超过300mg。出血多时可用氨甲环酸(止血环酸)、6-氨基己酸或氨甲苯酸(对羧基苄胺)与其他止血剂。对药药治疗经久不愈者可考虑行子宫切除术,对50岁以下患者手术时应保留正常卵巢。