功能失调性子宫出血
( gongnengshitiaoxingzigongchuxue )
别名： 功血 , 崩漏
中医
| 简介： |
| 崩漏即是阴道不规则流血，来势急骤，忽然暴下，称之经崩；来势缓者，淋漓不断，谓之曰漏。二者常交替出现，互相转化。 |
| 病机： |
| 中医学认为，本病的发生主要是由于冲任损伤所致。各种原因引起的血热、肾虚、脾虚、血瘀等均可伤及冲任二脉，冲任损伤，不能约制其经血，故血从胞中非时而下。 |
| 诊断： |
| 崩漏的主证是血证，所以，辨证时当以出血的量、色、质的变化为重点，参合脉证及发病的久暂辨其虚、实、寒、热。崩漏的流血紊乱无期，临证时应与月经不调、胎产、赤带或癥瘕等证的流血进行鉴别。必须通过详细问诊方能审详。 1．血热 （1）虚热主证：阴道不规贝流血，量少，淋漓不断，血色鲜红质稠，颧红，手足心热，舌红而干，脉细数。分析：本证多为素体阴虚，或久病、失血，以致阴伤。阴虚则生内热，热伏冲任，迫血妄行，故流血量少，淋漓不断，色红质稠；虚热内扰，则颧红，手足心热。舌红脉细数均为阴虚内热之象。 （2）实热主证：阴道不规则流血，量多，色紫红，质粘稠，有块，面赤口渴喜冷饮，心烦少寐，舌红苔黄，脉数有力。分析：本证为素体内热，或过食辛辣温燥之品，感受热邪，忿怒过度，气郁日久，导致血热。热盛于内，迫血妄行，冲任失固，以致下血量多，血色紫红有块；热扰于内，则心烦少寐，面赤，口渴喜冷饮。舌红苔黄，脉数有力，均为血热之征。 2．肾虚 （l）肾阳虚主证：阴道不规则流血，时多时少，或淋漓不尽，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安，舌质红，苔少或无苔，脉细数。分析：素体阴虚，或因房室不节，早婚多产，耗伤精血，以致肾阳虚。肾虚则闭藏失职，冲任失守，则流血时多时少，淋漓不尽；阴虚血热，则血色鲜红；肾阴不足，脑失所养，则头晕耳鸣；虚热内扰，则五心烦热，夜寐不安。其余均为阴虚内热之象。 （2）肾阳虚主证：阴道不规则流血，量多或淋漓不净，色淡质稀，精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。分析：证属先天禀赋不足，素体肾虚，或更年期肾气逐渐虚衰所致。肾气不足，肾阳虚弱，封藏失职，冲任不固，故阴道流血量多或淋漓不净；肾阳不足，血失温煦，而血色淡质稀。其他症状均为阳虚失于温煦所致。 3．脾虚主证：阴道不规则流血，量多，色淡质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱。分析：素体虚弱，忧思过度，饮食失节，损伤脾气，导致脾虚。脾气虚则冲任不固，血失统摄，则出血量多；气虚失于湿煦，则色淡质稀；中气虚弱、脾阳不振而致其他诸症。 4．血瘀主证：阴道不规则流血，淋漓不断，量时多时少，血色紫暗，质粘稠有块，小腹疼痛拒按，血块下后痛暂减，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。分析：证属经期产后，余血未尽，或挟外感，或因内伤，形成瘀血。瘀血停滞，阻滞冲任，瘀血不去，新血不得归经，故见漏下淋漓不止，血色紫暗；血瘀胞中，则小腹疼痛拒按，瘀块下后痛暂减。其他症状均为血瘀之征。 |
| 类证： |
| 1．绝经前后诸症：发病年龄多在45～52岁左右，月经先后不定而渐至闭止，常有忧虑，面色潮红，易激动等症。 2．崩漏病：以出血量异常，突然大量出血或淋漓不净为特点。 |
| 治疗： |
| 一、辨证选方 1．血热 （1）虚热 治法：滋阴清热，止血调经。 方药：保阴煎加味。生地2og，熟地15g，白芍2og，山药15g，续断15g，黄芩15g，黄柏15g，甘草10g。流血淋漓不断者加侧柏炭15g，大蓟炭15g；颧红、手足心热者加麦冬15g，沙参15g，青蒿 15g。 （2）实热 治法；清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加味。生地20g，地骨皮15g，黄芩15g，焦栀子15g，炙龟版15g，阿胶15g（烊化），牡蛎粉20g，地榆20g，藕节15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加贯众炭20g，芥穗炭15g；血中有块者加蒲黄炭 15g；面赤口渴、心烦少寐者加青蒿 15g。 2．肾虚 （1）肾阳虚 治法：补肾滋阴，止血调经。 方药：左归丸加减。熟地20g，山药20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲 20g，龟版胶 15g，女贞子15g，旱莲草20g。流血淋漓不止者加茜草 15g，侧柏炭15g，荷叶炭15g，地榆炭25g；五心烦热、夜寐不安者加麦冬15g，银柴胡15g。 （2）肾阳虚 治法：温肾固冲，止血调经。 方药：右归丸加减。制附子10g，熟地20g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，黄芪30g，覆盆子15g，赤石脂10g。流血淋漓不净者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g；腰膝酸软、小便清长者加续断20g，益智仁15g。 3．脾虚 治法：补气摄血，固冲止血。 方药：固冲汤加减。白术20g，黄芪30g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懒言、动则气促、头晕心悸者加党参25g，山药20g；纳呆便溏者加莲子15g，神曲15g。 4. 血瘀 治法：活血化瘀，止血调经。 方药：四物汤加味。熟地2og，当归15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黄15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有块者加红鸡冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。 二、专方验方 l．地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒（即米醋）1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次30ml， 1日3～4次口服。适用于久漏不止患者。 2．止血灵；补骨脂3g，赤石脂2g，共为细面，1次服用，每日3次口服。适用于肾阳虚久漏不止者。 3．复方四炭汤：棕炭25g，贯众炭25g，艾炭15g，蒲黄炭15g，当归15g，白芍15g，生地25g，阿胶15g（烊化）。加水2000ml，煎至600ml，每次200ml，日3次口服。适用于各型功血患者。 三、其他疗法 （一）饮食疗法 1．人参大枣乌鸡汤：乌鸡1只，人参20g，大枣20枚，加水2000ml做汤（为3天量）。每次200ml每日 3餐，10天为一疗程。 2. 排骨菠菜汤：猪排骨（或羊排骨）500g，菠菜500g，将排骨加入3000ml水中，煮40分钟，加入菠菜，煮沸5分钟后待用，分3次食用，1日内服完，连用半月。 上述食物疗法适用于血止后体虚者。 （二）物理疗法：用平流电刺激乳房、背部疗法，或红外线照射乳房部，通过神经反射至中枢，调整内分泌功能，改善月经周期。每日治疗 1次，每次 15～ 20分钟，停止流血后，再做2～ 3次。 |
| 中药： |
| 1．宫血宁胶囊：每次1～2粒，1日3次口服；出血严重者，1次3～4粒，每日4次口服，宜饭后服用。 2．人参归脾丸：每次 1丸（ 9g），每日3次口服。 3．云南白药：每次 0.5～1g，每日 2～3次口服。 |
| 针灸： |
| 1．患者双手取半握拳位，于双手第2、3掌指关节之间凹陷处取穴。针法：直刺1～1.5寸，捻转至有酸胀麻或电击感，每日1次。 2．取关元、三阴交、隐白为主穴。虚热者加内关、太溪穴；实热者加血海、水泉穴；脾虚者加膨俞、足三里穴。每日针1次。 |
西医
| 简介： |
| 功能失调性子宫出血是由内分泌失调所引起的子宫内膜异常出血，简称功血。临床上以阴道不规则流血，甚至出现贫血为其特征。多因内分泌功能障碍、全身性疾病或生殖器官疾病引起。凡月经周期及月经量与正常月经周期不同者均属此范畴。 |
| 病因： |
| 机体内外任何因素如影响丘脑下部-垂体-卵巢轴任何环节的调节功能，均可诱发月经失调。常见诱因： （1）月经过多：指月经量过多，月经周期规则或不规则。其发生原因有：①内分泌功能障碍：如功能失调性子宫出血，此时除经量过多外常伴周期不规则。②生殖器官疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤、宫体炎、输卵管炎、盆腔炎及宫内节育器等。③全身性疾病：如心功能代偿不全、肝硬化、血液病、缺铁性贫血等，或因静脉郁血、或因影响雌激素代谢、或因凝血机制障碍等而致月经过多。 （2）月经过频：指月经周期短于21d者，经量正常或略有改变。多因无排卵或排卵前期过短引起。甲状腺功能低下也可使月经过频。 （3）月经稀发：指月经周期超过40d的不规则子宫出血，经量正常或减少，多无排卵。常由内分泌障碍或全身健康不良引起。 （4）月经过少：指经量减少，月经周期有规律。多见于内分泌功能障碍，如下丘脑-垂体-卵巢轴异常、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能亢进等。全身性疾病影响全身健康状况时，如严重肺结核及重度营养不良等也可致月经过少，最后发展为闭经。至于生殖器官疾病如宫颈阻塞、宫腔粘连及子宫内膜结核等，亦是重要原因。 （5）经间期出血：指两次正常月经之间的少量出血，又称排卵期出血，因多发生在接近排卵期时，故名。 （6）经期延长：指月经期超过8d者，多见于无排卵月经或子宫内膜不规则脱卸。 （7）月经不规则：指月经周期不规则，一般经量不太多。 |
| 发病机理： |
| 功血的发病机理，主要为性腺内分泌失调，而不同时期发病机理亦不相同。青春期卵巢开始发育，丘脑下部-垂体-卵巢间的调节功能及周期性反馈作用尚未稳定，卵泡虽有发育但无排卵，不同发育时期的卵泡能分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宫内膜一直处于增生状态而导致功血。更年期卵巢开始萎缩，失去性激素对丘脑下部和垂体的正反馈作用，使下丘脑分泌促黄体生成素释放因子减少，黄体生成素不能产生中期波峰，而产生过多的促卵泡激素，刺激卵巢形成大型卵泡囊肿或多发性闭锁卵泡，从而不断分泌雌激素，由于雌激素的持续作用，使子宫内膜呈增生期改变或增生过长导致子宫出血。育龄妇女患病，多为黄体生成素分泌不足或持续存在，以致黄体成熟不良或持续分泌而造成子宫内膜不规则剥脱出血。此外翟瞻粲等认为子宫出血的机理可能与前列腺素fα的合成量、子宫内膜的解聚合作用及纤溶系统激活作用有关。因本病是激素失调引起的子宫异常出血，故多采用性激素及止血药治疗。对出血量多或反复出血的已婚妇女用刮宫疗法止血。这些方法虽有一定的治疗效果，但远期疗效尚不满意。 |
| 病理： |
| （1）无排卵型功血：根据血内雌激素的多少和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素的敏感性和反应，内膜可出现不同类型的增生性变化：①增生期子宫内膜：子宫内膜在整个月经周期中均呈增生期状态，与正常月经周期的增生期无区别。②子宫内膜囊腺型增生过长：子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生，腺体数增多，腺腔扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样结构，故又称瑞士干酪样增生过长，腺上皮细胞为高柱状，呈复层或假复层排列，间质常有水肿，表面微血管及小静脉增多，且扩张有淤血或栓塞，内膜有局部坏死和出血。③子宫内膜腺型增生过长：又称腺瘤型增生过长。腺体高度增生，数目增多，间质少，腺体呈背靠背现象。腺上皮呈复层或假复层，核大深染，有时腺上皮呈乳头状，向腺腔突出。如腺上皮发生异型性改变是为子宫内膜不典型增生，是为子宫内膜癌的癌前期病变。④萎缩型子宫内膜：少数病例的子宫内膜变薄，腺体少而小，上皮细胞呈立方形或低柱状，腺腔狭小，间质少而致密，血管极少，胶原纤维相对增多。无排卵型功血的内膜出血属雌激素水平下降的突破性或撤退性出血性质，内膜表层不同部位有此起彼落的坏死和溃破，而不是完整脱落；由于长期受雌激素刺激而缺少孕激素作用，内膜缺少发育良好的间质支架，组织脆弱易损且螺旋小动脉也不发生节段性收缩控制血流，所以出血无规律性。 （2）排卵型功血：常见下列类型：①排卵型月经过多：由于性激索过度分泌或代谢紊乱引起。少数患者子宫内膜呈高度分泌反应。②黄体期功能不全：由于黄体期孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不足或不匀。③子宫内膜脱落不全：由黄体萎缩不全造成。④排卵期出血：由于雌激素水平暂时性下降引起月经中期出血。 |
| 病理生理： |
| 直接影响卵巢功能的激素是垂体分泌的促性腺激素即促卵泡素（fsh）和黄体生成素（lh）。上述任何诱因如阻碍丘脑下部对垂体促性腺激紊的控制，致使月经中期不能形成fsh、lh峰状分泌，卵巢即不能排卵而发生无排卵型功血。有时虽有排卵，但卵泡期fsh相对不足，致使卵泡发育延迟，黄体期lh相对不足而引起黄体不健；也可由于虽有足够的fsh，但lh相对不足或持久分泌而发生黄体萎缩不全。 |
| 诊断标准： |
| 功能失调性月经紊乱诊断标准: 1.无排卵功血 （1）凡月经周期、经期及出血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质性病变者。 （2）基础体温呈单相。 （3）月经周期中阴道脱落细胞涂片检查可反映雌激素的作用，而无正常周期性的变化。 （4）宫颈粘液在月经前检查仍持续呈不同的羊齿结晶，而缺少在黄体期应有的椭圆体。 （5）经前或经行1天子宫内膜活检呈增殖期或各种类型的增生，而无分泌期变化。 上述（1）必备，（2）～（5）四条中具备三条即可诊断无排卵功血。 2.有排卵功血 （1）凡月经频发或经期及血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质性病变者。 （2）卵巢功能检查①基础体温双相，但黄体期短，在10天以下；或呈梯形上升或下降者亦可维持14天左右，或上升幅度偏低。②经前或经行1天子宫内膜活检，显示分泌功能不良。③排卵后6天，尿孕二醇含量 卵巢功能检查中，符合①～④者可诊断黄体功能不健；符合⑤～⑥者可诊断黄体萎缩不全。 参考诊断标准（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1991：309～313．） 一、青春期功血（无排卵型） （一）临床表现 初潮后最初两年内，发生子宫大量出血、流血时间过长或月经周期紊乱，出血前常有一段时间停经。检查时多有贫血貌。妇科检查内外生殖器均属正常范围。 （二）辅助检查 1. 基础体温测定：为单相型。 2. 阴道分泌物涂片检查：无孕激素作用，无周期性变化。 3．雌激素、孕激素测定：无周期性波动，特别是孕激素始终停留在增殖期水平。 二、生育年龄功血（排卵型） （一）黄体功能不全 1．临床表现：月经周期缩短，少于21天，即月经过频，但仍保持一定的规律性，或经前有点滴出血和经血过多。多数患者有不孕或早期流产史。 2. 辅助检查 （1）诊断性刮宫：经前1～2天或出血6～12小时内刮取子宫内膜，可呈分泌期变化，但腺体不够丰满，分泌现象不充分。间质水肿不明显。 （2）基础体温测定：呈双相型，但上升缓慢，上升幅度＜0.5℃，或黄体期体温上下波动较大，或下降较早。黄体期缩短，一般在10天左右。 （3）阴道脱落细胞涂片检查：在黄体期可见细胞堆积和皱褶不佳。 （二）黄体功能持续过久（黄体萎缩不全） 1．临床表现：月经周期正常，经期延长持续不止，多数患者于流产或足月产后发病。 2. 辅助检查： （1）诊断性刮宫：在月经第五天刮取子宫内膜，病理检查可见残留的、呈分泌反应的子宫内膜与出血坏死组织及新生的、增殖的子宫内膜混杂共存。 （2）基础体温测定：呈双相型，但不典型，下降延迟，月经后数天逐渐下降至卵泡期水平。 （3）孕激素测定：月经期血中孕酮分泌量仍高。 三、更年期功血（无排卵型） （一）临床表现 更年期妇女在停经数月甚至一年后又发生子宫出血，量多少不定，持续时间长短不一，无痛经。 （二）辅助检查 1．诊断性刮宫：刮出组织送病理检查，子宫内膜一般呈现不同程度的增生改变。 2．血或尿雌激素测定：以测定体内雌激素水平，本病有升高现象。 |
| 诊断依据： |
| 必须根据详细询问病史、全面体格检查包括妇科检查及其他辅助检查才能作出诊断。（1）详细询问病史：（2）全面体格检查：（3）其他：如应用腹腔镜或b型超声检查可协助除外卵巢肿瘤；若作宫腔镜检查或碘油造影则可除外粘膜下肌瘤等。 |
| 病史： |
| 应注意患者的年龄，以往月经情况，婚否、孕产次、分娩经过，发病时间，出血量多少、持续时间、有无周期、有无血块及组织排除，采取何种避孕方法，近期有无精神创伤、情绪波动、过劳。一般健康状况，有无慢性肝病、血液病、高血压、心衰及代谢性疾病等。 |
| 体征： |
| （一）子宫出血 1．不规则子宫出血：多发生于青春期及更年期妇女。流血时间、血量和间隔都不规律，有时流血可持续月余，一般不发生腹痛。 2．月经过频：多见于有排卵型功血中黄体发育不健全者，月经周期缩短，少于21天，往往伴有不孕或早期流产。 3．月经过多：一次经期总量可达500～600ml，多伴有较大血块。或经期延长，约10～20天，血色陈旧，多见于30～40岁年龄的妇女。 （二）贫血 流血量多或时间较长者，可伴有不同程度的贫血症状。 |
| 体检： |
| 妇科检查生殖器官无器质性病变。 |
| 其他诊断： |
| 辅助检查：①诊断性刮宫：诊刮时必须注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。必须搔刮整个宫腔。为了解有无排卵或黄体功能是否健全，应在经前期或月经来潮6h以内行刮宫；如疑有子宫内膜脱落不全，则应在月经第5日刮宫。至于不规则流血患者，任何时候都可刮取内膜。诊刮具有明确诊断和刮净内膜达到止血目的双重意义。②基础体温测定：基础体温单相提示无排卵。黄体功能不全时显示双相型，但体温升高时间短，仅9—11d。子宫内膜脱落不全时呈双相型但下降缓慢。 |
| 组织学检验： |
| 宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。阴道脱落细胞涂片检查：无排卵型功血时反映仅有雌激素作用，黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。 |
| 鉴别诊断： |
| 1．与妊娠有关的各种子宫出血：青春期功血常有一段时间停经然后发生子宫出血；妊娠有关的各种出血，如流产、异位妊娠、葡萄胎流血等亦有停经史，但尚有妊娠反应等，且妊娠试验、b超检查均有助于鉴别诊断；如鉴别确有困难或发生大出血时可借助于诊断性刮宫，将宫腔内刮出组织送病理检查确诊。 2．严重的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎引起的阴道出血：无排卵型功血无周期性，严重的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎引起的阴道出血亦无周期性。但阴道炎引起的出血一般为白带中夹杂血丝，局部可有痒痛等刺激症状，检查时可见阴道壁有炎症刺激反应。宫颈炎引起的出血，多为血性白带或性交后出血，检查时可见宫颈有不同程度的糜烂或息肉，并有接触性出血。子宫内膜炎引起的出血，伴有小腹疼痛、下坠，发热，白细胞总数增高，白带为脓性或水样。双合诊检查：子宫增大柔软，压痛明显。 3．生殖器肿瘤引起的阴道流血：子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤引起的出血为间断性的较大量的出血，宫腔镜检查可以诊断；子宫内膜癌多在绝经后发生子宫出血，诊断性刮宫送病理检查可以确诊。此外，卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，亦可并发子宫出血。应作全面的妇科检查和有关辅助检查可以鉴别。 4．全身性疾患引起的阴道出血：如患血液病时，可能有月经过多的症状；患高血压病容易发生子宫出血；患肝脏疾患雌激素灭活功能受阻，亦可间接引起子宫出血；甲状腺功能低下也是子宫出血的原因之一。要结合临床各种疾病的症状、体征全面系统检查，加以鉴别。 5．使用避孕药具引起的阴道流血：此类患者有用避孕药或上宫内节育器这一明显诱因，而后出现阴道流血，临床上要详细询问病史，一般不难鉴别。 |
| 疗效评定标准： |
| 功能失调性月经紊乱疗效判定标准: 1.痊愈：经量、经期、周期恢复正常，青春期、育龄期有连续2次排卵，黄体期12～14天，停药后仍维持3个月经周期以上者；更年期患者经期、经量维持3次以上正常者，或稀发至闭经、子宫切除或其它治疗后，症状消失者。 2.有效：经量减少1/3～1/2，经期10天以内，有1～2个月经周期正常。育龄期排卵1次，黄体不足者有改善；无排卵者，出现黄体期变化；更年期经期缩短，经量有所减少。 3.无效：经量、经期、周期均无好转。 |
| 治疗： |
| 一、一般治疗 1．注意营养，保证充分休息和睡眠。 2．出血期间应避免精神紧张、过度劳累或剧烈运动。 二、对症疗法 （一）止血 1．刮宫术：刮宫后可以使流血量减少或停止。 2．性激素止血法（1）炔诺酮（妇康片）：止血效果较好，但对肝脏功能影响较大。用法：每次5mg，8小时1次口服，流血应在 3天内停止，随后递减，每3天减少 1／3药量，以后维持在每天 2.5mg，到血止20天左右停药。如果流血量多，开始可用5～10mg，3小时1次，共服2～3次，流血量明显减少后，即改用8小时1次。（2）已烯雌酚：每次2mg，8小时1次口服，3天内血止后，每3目逐渐递减1／3量，以后维持在每天1mg，从血止日算起连用20天。若恶心呕吐剧烈，可改用肌注苯甲酸雌二醇。 3．抗纤溶治疗（1）止血芳酸：用法：每次0.1g，与葡萄糖、生理盐水混合，静脉注射或静点。（2）6-氨基已酸：初次用量4～6g，加 5～10％葡萄糖或生理盐水 100ml稀释，10～30分钟滴完，以后用维持量，每小时1.0g为宜。（3）止血环酸：用 0.25～0.5g，溶于 25％葡萄糖液 20ml中静脉注射。口服：每次 0.25g，每日3次。（4）安络血：口服：每次2.5～5mg，每日3次。肌肉注射：每次5～10mg，每日2～ 3次。 （二）纠正贫血如血红蛋白＜70g／l，阴道流血基本停止，即应纠正贫血，可输给新鲜全血，每次200ml，每周1次，连用2～3周。 （三）控制感染长期流血可引起贫血，因此抵抗力低下，易致感染；另外，流血容易导致生殖道逆行感染。所以控制感染非常必要。具体可选用广谱抗生素或抑制大肠杆菌的药物肌注或口服。 三、性激素疗法 （一）人工周期疗法 乙菧酚0.5～1mg，每日1次，从月经周期第5天开始使用，连服20日，从服药的第16天起加用黄体酮，每次20mg，每日1次肌注，连用5天，二者同时停药。2～ 3天后引起撤退性出血，可视为月经。再按上法应用，连用3个周期后停药。 （二）促进排卵疗法 一般用于功血患者月经周期基本形成之后，目的在于促使排卵，并能减少或防止该病复发。1．氯菧酚胺：每天口服50～150mg，共用5天。第1～ 2周期应用小剂量，从每天50mg开始。正常的排卵效果发生在停药10天左右，但也有一部分延迟反应达20天左右。若停药20天无排卵征象者，则用雌、孕激素后半期撤药性出血法治疗，以免功血复发。流血第5天再开始第二疗程，第二疗程可增加药量，若2～3个疗程虽加量亦无排卵，可于中期停氯菧酚胺10天左右，加 hcg5000～10000iu注射 1～2天，加 hcg条件为宫颈粘液呈典型羊齿状结晶，本周期的氯菧酚胺用量每日50mg时为宜。 2．绒毛膜促性腺激素（hcg）中期促排卵：适用于卵泡发育尚佳，有一定雌激素水平者。于月经周期第16～18天无排卵征象者，可肌注hcg5000～10000iu1～2天，如无排卵征象者，应于后期用雌、孕激素10天，引起撤药性出血，以免功血复发。四、手术疗法严重的功能失调性子宫出血，如流血时间长、量多、反复发作，经药物及其他疗法系统治疗无效、并伴有贫血者，可行子宫切除术治疗。 |
| 中西医结合： |
| 治疗思路与方案： 一、快速止血治标，继用中药治本 对流血量多的患者，已婚者应行刮宫术，未婚者可用复方已酸孕酮zml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24 小时内可止血。以后，按复方已酸孕酮2ml，每周1次作为维持量，连用4周停药。血止或血量减少后，可根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本。这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，在出血这一标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。 二、益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血 青春期功血患者，治疗上宜益气固冲止血；另外，功血病人血清及月经血中纤维蛋白裂解产物增多，抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用抗纤溶药物往往收效。故本病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。方药；白术20g，黄芪35g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，侧柏炭15g，大蓟15g，红鸡冠4og，续断20g。水煎服。云南白药1g，日3次用上药冲服；抗纤溶药物：止血环酸0.4g加入10％葡萄糖液40～50ml，静脉注射。也可用安络血10mg，日2次肌注，或安络血片10mg，日3次口服。两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血，疗效较好。 三、扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力 长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任不固，故表现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的抵抗力，这是治疗本病的基础，也是非常重要的手段，即所谓"正气存内，邪不可干"。扶护正气：一般选用十全大补汤（丸）、八珍汤、人参养荣汤（丸）、归脾汤、人参归脾丸；支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次 100～ 200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。 |
“功能失调性子宫出血” 相关论述
功血是指由于内分泌功能失调引起的子宫异常出血。分为无排卵型及有排卵型功血。无排卵型功血主要表现为不规则子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，出血过多或反复出血可出现贫血。出血期无腹痛或其他不适。多发生于青春期或更年期妇女。有排卵型功血主要表现为月经周期缩短或经期延长，出血量多少不定。多发生于生育年龄妇女，常发生于流产后、足月产后。应及时去医院妇科就诊，不能麻痹。进行妇科检查排除生殖器官器质性病变，及全面体格检查排除全身性疾病如血液病、肝脏疾病等引起的子宫出血。作诊断性刮宫，既可及时止血，又有助于诊断。测基础体温、查宫颈粘液、阴道脱落细胞涂片检查协助了解卵巢功能情况，必要时作宫腔镜和子宫输卵管碘油造影，了解宫腔情况。
本病指老年期因为内分泌功能失调引起的子宫内膜异常出血，简称宫血。经检查生殖系统无明显器质性病变者（如妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身性出血病等）。由于精神因素、营养状况、其他内分泌腺体轻度功能紊乱，使下丘脑—垂体—卵巢间功能失调，肾上腺长期分泌少量雌激素积累而形成小片增生期内膜造成的子宫出血。临床表现为年届更年期，于闭经1年后又发生子宫出血，以点滴出血为多，伴轻重不等的贫血症状。
功血日久可引起严重贫血和盆腔感染，所以应及时调治。
（一）起居调养法
（1）保持心情舒畅，劳逸结合，保持充足睡眠。
（2）寒冷季节避免下冷水。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）仙鹤草、血见愁、旱莲草各30克，水煎服，每日3次。
（2）晚蚕砂30克，研面，每次6克，每日2次，黄酒为引送服。
2．中成药
（1）云南白药，每次0.2～0.3克，每天2～3次（不要服瓶内的“保险子”）。
（2）早服归脾丸，每次9克；晚服六味地黄丸或右归丸，均每次9克。
（三）饮食调养法
少吃生冷瓜果及辛辣刺激食物。多食肉蛋和蔬菜，补充营养。可常饮用药茶。
（1）豆浆韭汁饮：豆浆1碗，韭菜250克。韭菜洗净，捣烂取汁，对入豆浆。空腹时代茶饮。
（2）木耳红糖饮：木耳120克，红糖60克。木耳煮熟，加红糖拌，一顿吃完，血渐止，再吃60克。
（3）山楂散：山楂、白糖各适量。山楂炒焦研末，白糖水送服，每次6～10克，每日3次。
（四）针灸调养法
取穴：关元、气海、神阙、血海、三阴交、脾俞、肝俞、隐白。
操作：按艾炷无瘢痕灸法操作。将艾炷作成黄豆大小颗粒，每次每穴施灸5～7壮，每次选用3～4穴，每日或隔日施治1次，7～10次为1疗程。
（五）耳穴贴压法
取穴：外生殖器、尿道、内分泌。
操作法：用探棒找出穴位敏感点，以75％酒精擦洗耳廓皮肤，将圆形的小绿豆置于0.7×0.7平方厘米的方块胶布中间，对准所选取耳穴贴压，边缘压紧，按揉之局部有酸、困、胀、麻感为度，每日自行按压10余次，每次每穴2分钟左右，3日更换1次。
本病是指异常的子宫出血[既出血量、持续时间和（或）间隔时间的异常]而不伴有器质性疾病。近代的研究证明实际是神经内分泌失调所引起的子宫出血。多见于青春期及更年期妇女。无排卵型功血约占70%～80%，有排卵型功血约占20%～30。
一、正常月经出血的机理
正常月经是有排卵的卵巢周期末期子宫内膜脱落而引起的出血。正常月经出血时间为3～7天，周期为20～36天。每次失血量25～75ml。子宫内膜受卵巢分泌的性激素的影响，月经后至排卵前期在雌激素的影响下，内膜呈增殖期改变。排卵后期在雌、孕激素的影响下，内膜呈分泌期改变。如果卵未受精，卵巢黄体退化，血内雌、孕激素水平下降，便引起内膜脱落及出血。
1940年markee去势猕猴前房子宫内膜移植试验显示了子宫出血的典型顺序。当雌、孕激素水平下降后，子宫内膜失去支持而塌陷。内膜螺旋血管显示节律性收缩及扩张，因此内膜缺血而坏死脱落，内膜血管破裂出血。近代的研究认为引起螺旋血管收缩的物质为内膜局部生成的前列腺素（pg）。并提出了“溶酶体学说”以解释激素撤退与pg合成的联系，当孕激素水平下降时，内膜细胞溶酶体膜失去了稳定性，从而释放出大量的磷酯酶。该酶可促使碱脂转变为花生四烯酸，进而合成大量的pg。有研究显示内膜能生成前列环素（pgi2），它有抑制血小板凝集及促使血管扩张的作用。pgi2生成量与出血量有相关关系。
此外，在月经期，内膜血管内纤维蛋白溶解系统的活性最高。这可能是经血不凝的原因。
二、排卵型功血
（一）病因 主要是各种原因引起了排卵障碍，青春期可由于下丘脑-垂体-卵巢轴正反馈调节功能未发育完善；更年期可由于卵巢对促性腺激素（gn）反应性低减：育龄妇女可由于肥胖、多囊卵巢综合征等多种内分泌疾病而引起持续无排卵。
在无排卵情况下，子宫内膜接受雌激素的持续影响而无孕激素的对抗，内膜可呈增殖、增生、息肉样增生、囊性增生或不典型增生而无分泌期改变。体内雌激素水平的波动可引起内膜不规则剥脱而出血或者由于内膜生长过度，雌激素水平相对不足而引起突破性出血。在雌激素单独影响下，宫腔各部分内膜变化可不同步。内膜脱落不规则，因此基底层未裸露，破碎内膜使纤维蛋白溶解系统活性增高。故内膜不能修复，出血淋漓不止。
（二）临床表现无排卵功血患者月经可完全不规则，毫无周期可循，出血量可点滴淋漓或大量涌出，持续及间隔时间可由几天～几个月。病程很长。患者可有贫血、多毛。盆腔检查除子宫稍软而丰满外余皆正常。往往因大量流血或长期不止而来急诊。若曾测基础体温则呈单相。阴道涂片显示雌激素水平多数为轻度～中度影响。血雌二醇水平可相当于晚卵泡期水平。孕酮水平低落。血lh、fsh水平可正常或呈lh/fsh比值增高。
（三）诊断与鉴别诊断 本病的诊断关键在于除外器质性疾病（包括生殖系统肿瘤、炎症、妊娠并发症及创伤）、全身性疾病（血液病、肝病、内分泌疾病如甲状腺功能低减等）。还要除外医原性出血如服用激素或避孕药不当、放置避孕环、宫颈电烙后出血等。除病史、盆腔检查外有时须依靠血hcg测定、b超声扫描、诊断性刮宫、子宫造影、宫腔镜、腹腔镜等检查。鉴别诊断要点见表83-1。
表83-1阴道出血的鉴别诊断（不包括产前、后出血）
| 病因 | 易发年龄 | 出血量 | 既往月经 | 伴随症状及体征 | 确诊方法 |
| 生殖系统疾病 | |||||
| 妊娠并发症 | |||||
| 各种流产 | 育龄期 | 可多可少，有时排出组织物含绒毛 | 规则 | 停经史，子宫增大，软，下腹阵痛 | 血hcg，b超，刮宫 |
| 异位妊娠 | 育龄期 | 一般少，可排出蜕膜管型 | 规则 | 不育、盆器炎史，停经史，腹痛、休克与出血量不符，子宫略大，附件包块 | 后穹窿穿刺，腹腔镜 |
| 葡萄胎 | 育龄期 | 可多可少 | 规则 | 停经史， 子宫大于妊周，未闻胎心 | b超，血hcg |
| 生殖道炎症 急性、亚急性 慢性（结核性 宫颈息肉 | 育龄期 青春期、育龄期 任何年龄 | 不多 少 少 | 有周期 规则 | 生产、流产后，发热、腹痛，子宫附件压痛，增厚 结核不育史，月经少，子宫附件增厚压痛，肿块 | 白细胞高，阴拭子培养 内膜活检、子宫造影 盆腔检查 |
| 肿瘤 粘膜下子 宫肌瘤 宫颈癌 宫体癌 卵巢功能性瘤 绒癌 | 育龄期 绝经前后 老年 各期 育龄期 | 中量或大量 早期接触性出血，晚期可多可少 中量或少量 中量或少量 可多可少 | 可规则或不规则 可规则或不规则 不规则 不规则或规则 不规则 | 痛经，不育，子宫增大、硬 宫颈糜烂、红斑、肿物 白带多、宫体增大 儿童期-性早熟，绝经后-生殖器不萎缩。育龄期-月经不规则，附件包块 葡萄胎或生产流产史，子宫可大，阴道宫颈转移结节， 常有肺转移 | 诊刮，子宫造影，宫腔镜 宫颈刮片，活检，阴道镜 内膜活检，分段诊刮 临床怀疑，术后病理确诊 血hcg，诊刮 |
| 内分泌失调 功能性子宫出血 其他 子宫内膜息肉 子宫肌腺病 阴道裂伤 | 青春期、更年期 任何年龄 育龄期 | 可多可少 可多可少 中量 | 规则或不规则 规则 | 痛经为主，可有不育，子宫均匀增大，结节感 有外伤史 | 除外器质性病，基础体温内膜检查 诊刮、宫腔镜 腹腔镜 盆腔检查 |
| 全身性疾病 血液病 肝病 内分泌疾病 甲状腺 功能低减 | 全血象 肝功 甲状腺功能 | ||||
| 医原性出血 放置宫内避孕器 服用避孕药 激素应用 不当 | 病史 |
急诊处理 是制止阴道出血，若有失血性休克时应当给予输液、输血等抗休克措施。止血的措施应根据患者年龄而决定。
1）青春期未婚妇女子：皆采用内分泌药物达到止血的目的。主要有两种方法。①孕激素止血（内膜脱落法）：适用于血色素高于60g/l的患者：其止血的机理在于使增殖或增生的子这吕内膜转变为分泌期，停药后内膜将规则脱落出血如月经样，然后在自身雌激素的影响下内膜修复而止血。这种方法亦称为“药物性刮宫”。其优点是效果可靠确实。缺点是在停药后1～3天内有再一次出血，尤其当内膜积累较厚或第一次使用时，出血量往往很多。为弥补这一缺点，可加用丙酸睾酮以对抗雌激素作用，减少撤退出血量。同时应事先向患者讲清孕激素止血的过程，以免在停药撤退出血时误认为无效而发生恐惧心理。若撤退出血量多时可令患者住院卧床休息，口服或注射止血药物，必要时可办理血，但禁止用性激素类药，以免使病情复杂化。一般最多7～10天撤退出血就停止。孕激素可选用天然或合成制剂。黄体酮20mg/d，肌注，及丙酸睾酮25mg/d，肌注，共3天，为最常用的配方。若孕激素偶而引起排卵则可迟至停药后两周才有撤退出血。合成孕激素可选用炔诺酮（妇康）2.5～10mg/d、甲地孕酮（妇宁）4～12mg/d或安宫黄体酮8～16mg/d、氯地孕酮2～4mg/d共5天。停药后亦机同样有撤退出血。若撤退出血不按期停止，应分析原因，考虑除外器质性疾病。②雌激素止血（内腊生长法）：若患者血色素已低至6g/l，采用孕激素止血则撤退时血色素再度下降将出现严重贫血甚至休克。此时应住院采用使内膜生长修复的方法止血。常用的是肌注苯甲酸雌二醇，初剂每欠2mg，每日2～3次。若出血量不减少，可加至8～12mg/d。原则上应尽可能用小剂量药物达到止血目的。血止后2～3天起可逐渐减量，每次减1mg，维持3～4天若无出血便可再减，否则应恢复至原剂量。当减至1mg/d时即不必再减。维持至从用药日计算起约20天后即可必用共同体酮及丙酸睾酮肌注，使子宫内膜规则脱落而止血。在用雌激素止血的过程中应积极纠正贫血，改善一般情况，准备于3~4周后撤退出血。因此雌激素的应用目的在于使内膜迅速修复止血，争取时间纠正贫血，准备再撤退。
（2）育龄期及更年期患者：多采用诊断性刮宫止血，同时可作内膜病理检查除外恶性情况。若近期已刮宫者可用合成孕激素与雌激素配伍，如避孕1号、避孕2号、复方18甲基炔诺酮或氯地孕酮。连服22天，使内膜萎缩而止血。此类患者很少用雌激素止血。
其他止血药物如维生素c与k、止血敏、安络血等。可酌情口服或注射。抑制纤维蛋白溶解作用的红物有6氨基已酸、抗血纤溶芳酸、止血环酸，亦可采用。若出血多、血色素低时可用静脉点同法：维生素c3g、抗血纤溶芳酸300mg、止血敏3g，置入5%～10%葡萄糖液500ml内静点，能使出血明显减少（表83-2）。
表83-2 止血药物
| 口 服 | 肌 注 | 静 点 | |
| 增加毛细血管抗力 维生素c 安络血 止血敏（定） 增强血小板功能 止血敏（定） 促进凝血 维生素k 凝血质 抑制纤溶 6氨基己酸 抗血纤溶芳酸 （对羧基苄胺止血芳酸） 止血环酸 | 5mg.3/d [imgz]jizhenyixue154.jpg[alt][/alt][/img] k44～5mg,3/d 2g,3/d | 5mg,1～2/d 0.25～0.5g,2～4/d k1 10mg,1～2/d k3 4～8mg 15mg,1/d | 5～10g/d 6～12g/d 0.3～0.6g/d 0.25～0.5g/d |
2．控制出血或诱导排卵 阴道流血停止并不意味着病已痊愈，若不继续治疗，患者可能下一次又有大出血。故应告诉患者需长期观察及治疗，以免再犯。并可将治疗方法教给患者，便于她们自己掌握应用。
撤退出血停止后约1～2周，应取阴道涂片检查雌激素水平，并测基础体温，从而推测卵泡发育的程度，以决定替代治疗的方案及估计恢复排卵的预后。
恢复排卵是治疗本病的根本措施。对有生育要求者更为适宜。措施可用氯菧酚50～100mg/d，自撤退出血第5天起连续5天。停药后观察基础体温有双相。排卵率约80%。其他还可用绒毛促性腺激素、绝经期促性腺激素等。有些病例对上述诱导排卵药物效果不好，而且价格较高，故对不要求生育者可仅用药物控制出血。对于青春期患者雌激素水平低者可用雌、孕激素人工周期治疗。剂量为乙菧酚0.1～0.2mg/d，共20天，然后用黄体酮29mg/d肌注，共3天，停药，等月经来潮后第5天起重复服用。体内雌激素水平不低的患者可仅用孕激素。于周期21天左右给予，使内膜规则脱落而行经，同时可加用丙酸睾酮25～50mg/d共3天以减少出血量。更年期患者可每两个月撤退1次。口服避孕药亦有控制出血的作用。亦可选用。
3．其他 一般治疗如休息、维生素、铁剂纠正贫血及中药三七补血丸等。若上述内分泌治疗无效时尚须进一步寻找病因以便针对病因治疗。如原发性甲状腺功能低减者应补充甲状腺素片。若年过40岁，反覆治疗效差，或因生活工作条件不能长期治疗及观察者可考虑手术切除子宫。
三、有排卵型功血
多见于育龄妇女。其发病原理尚不十分清楚，可能与内膜雌、孕激素浓度比例不当有关。治疗效果亦尚欠满意。临床上按照出血的时间可分为四类。
（一）月经多 即单纯经量过多，持续日数及间隔时间皆正常。基础体温为双相。病因可能与内膜pg（尤以pgi2）的合成释放过多有关。肝功损害及血管脆性增高亦可能引起经量增多。处理除休息、维生素、纠正贫血、止血及抗纤溶药外，可用抗pg合成药-氟灭酸每次200mg，每日3次。亦可用甲基睾丸素或丙酸睾酮以减少出血量，但每月剂量应少于200mg，否则可引起男性化。合成孕激素长期服用，可使内膜萎缩，出血减少。药物治疗无效者可行诊断性刮宫，甚至子宫切除术。近年来有采用宫腔境直视下以激光行内膜部分切除术，国内尚在试行阶段。
（二）排卵期出血 正常妇女排卵前血内雌激素水平骤然下降，显微镜下阴道分泌物可见到少许红细胞或有1～2天粉色分泌物。若排卵期出血量较多即为异常。其原因可能由于内膜对排卵前雌激素水平的波动过度敏感所致。一般出血量少，与基础体温对照后便可确诊。处理仅需极少量止血药。
（三）经前出血 即经前数日即有少量出血。然后才有正式月经。可能由于黄体过早衰退，分泌雌、孕激素量不足，不能支持内膜所致。处理上可补充孕激素或绒毛促性腺激素以支持黄体功能。要求生育者亦可用氯菧酚。
（四）月经期长 可能由于月经后雌激素相对不足，内膜不能及时修复，或黄体萎缩不全，雌、孕激素不能迅速下降，子宫内膜不规则脱落使出血期延长。处理上可用小剂量雌激素帮助内膜修复。
有排卵型功血常与器质性疾病（如子宫内膜异位症、子宫肌瘤内膜炎等）不易区别。必要时可行宫腔镜、腹腔镜检查或用治疗试验进行观察与鉴别。一般出血量较少，很少引起急诊情况。
（张以文）
参考文献
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[2] chamberlain g: dysfunctionaluterine bleeding.clin obstet gyneeol 1981;8:93
[3] yen ssc: chronic anovulationcaused by peripheral endocrine disorders. in yen ssc & jafferb(eds)”reprodrctive endocrinology,physiology pathophysiology and clinicalmanagement”(2nded).philadelphia,wb saunders co.1986:p490
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[6] 吕佩瑾：青春期功能失调性子宫出血的诊断与治疗。中级医刊1983；9：533
[7] 葛秦生、韩美玲：功能失调性子宫出血病。俞霭峰主编：妇产科内分泌学上册，上海科学技术出版社。1983：p173
[8] fraser is et al: efficacy lfmefenamic acid in patients with a complaint of menorrhagia.obstet & gynecol1981:58:543
月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育，另一方面又通过正负反馈作用（即刺激与抑制）影响下丘脑－垂体的活动。正常情况下，下丘脑－垂体－卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑－垂体－卵巢轴。此轴的活动又受大脑皮层控制。因此，从大脑皮层到卵巢，任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡，导致卵巢功能紊乱，从而影响子宫内膜，引起功能失调性子宫出血。
青春期功能失调性子宫出血，大多由下丘脑管理垂体促性腺激素合成与释放的中枢延迟成熟而引起。下丘脑－垂体－卵巢轴不能正常活动，卵巢排卵发生障碍，卵巢内有卵泡发育，能分泌雌激素却不能成熟。血内雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动，雌激素水平高时，子宫内膜增生；雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持而坏死、剥脱与出血。
所以，青春期功能失调性子宫出血常表现为月经周期紊乱、经期长短不一和出血量时多时少。有时大量出血；有时先短时间停经，然后出血不止；有时一开始就是不规则出血；也有周期尚准，但经量增多和经期延长。倘若出血多或出血时间长且反反复复，必然引起贫血。因此，必须抓紧治疗。
治疗原则为纠正贫血，补充营养，适当休息；在医生指导下应用性激素止血，然后，诱发排卵，调整周期。病情控制以后，必须注意锻炼，增强体质，提高健康水平，防止过度疲劳，避免精神刺激；注意经期卫生，以防复发。
卵巢功能开始衰退时，卵巢内所剩下的卵泡还能发育，并可分泌一定量的雌激素，但这些卵泡往往不能成熟。既然卵泡不能发育成熟，当然无卵可排，也不会有黄体形成，更不会产生孕激素。因此，进入绝经前期后，子宫内膜仅受单一雌激素的影响，而且随体内雌激素水平的起伏，出现增生、脱落和出血的变化。如果这种无排卵月经的周期越来越长，而且经量少和经期短，则可稳稳当当地过渡至绝经。倘若月经周期紊乱，经量增多，经期延长，则罹患更年期功能失调性子宫出血，简称“功血”。
一旦发生“功血”，尤其失血量较多，必须及早就医。首先应作诊断性刮宫，将刮出的组织物进行病理学检查以明确子宫内膜情况，且可达到止血目的。倘若病理学检查结果子宫内膜呈腺囊型或腺瘤型增生过长而子宫出血不止，可用妇康片止血，血止后递减药量，维持20天，停药等待撤药性流血。如刮宫后不再流血，连服维持量妇康片20天，作周期治疗。3个周期为一疗程。要是子宫内膜病理学检查结果为不典型增生，属子宫内膜癌的“癌前病变”，则以手术切除子宫为妥。