经期延长

参考:子宫腺肌病

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月经周期正常,经期超过了7天以上,甚或2周方净者,称为“经期延长”,又称“经事延长”。
本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。
[病因病机]
发病机理主要是冲任不固经血失于制约而致。常见的分型有气虚虚热血瘀
一、气虚
素体虚弱,或劳倦过度,损伤脾气中气不足冲任不固,不能制约经血,以致经期延长
二、虚热
素体阴虚,或病久伤阴,产多乳众,或忧思念,阴血亏耗,阴虚内热,热扰冲任,冲任不固,不能制约经血以致经期延长
三、血瘀
素体抑郁,或大怒伤肝肝气郁结气滞血瘀;或经期合阴阳,以致外邪客于胞内,邪与血相搏成瘀,瘀阻冲任,经血妄行
[辨证论治]
经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法,气虚者重在补气升提,阴虚血热者重在养阴清热瘀血阻滞者以通为止,不可概投固涩之剂,犯虚虚实实之戒。
一、气虚
主要证候:经行时间延长,量多,经色淡红,质稀,肢倦神疲,气短懒言,面色觥白,舌淡,苔薄,脉缓弱。
证候分析:气虚冲任不固经血失于制约,故经行时间延长,量多;气虚火衰不能化血为赤,故经色淡而质稀;中气不足,故肢倦神疲,气短懒言;气虚阳气不布,故面色觥白。舌淡,苔薄,脉缓弱,也为气虚之征。
治疗法则:补气升提,固冲调经
方药举例:举元煎(《景岳全书》)加阿胶艾叶乌贼骨
人参黄芪白术炙甘草升麻
方中人参、白术黄芪炙甘草补气健脾摄血;升麻升举中气阿胶养血止血;艾叶暖宫止血乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提,固冲止血之效。
经量多者,酌加生牡蛎五味子棕榈炭;伴有经行腹痛经血有块者,酌加三七茜草根血余炭;兼血虚者,症见头晕心悸失眠多梦,酌加制首乌龙眼肉熟地
二、虚热
主要证候:经行时间延长,量少,经色鲜红,质稠,咽干口燥,潮热颧红,手足心热大便燥结舌红,苔少,脉细数。
证候分析:阴虚内热,热扰冲任,冲任不固经血失约,故经行时间延长;血为热灼,故量少,色红而质稠;阴虚内热,故颧红潮热,手足心热;热灼津亏,故咽干口燥舌红,苔少,脉细数,也为虚热之征。
治疗法则:养阴清热凉血调经
方药举例:清血养阴汤(《妇科临床手册》)。
生地、丹皮白芍玄参黄柏女贞子旱莲草
方中黄柏丹皮清热凉血;生地、玄参旱莲草滋阴凉血止血女贞子肾阴白芍肝阴。全方共奏滋阴清热,凉血调经之效。
月经量少者,酌加热地、丹参;潮热不退者,酌加白薇、地骨皮
三、血瘀
主要证候:经行时间延长,量或多或少,经色紫黯有块,经行小腹疼痛拒按,舌紫黯或有小瘀点,脉涩有力。
证候分析:瘀血阻于冲任,瘀血不去,新血难安,故经行时间延长,量或多或少;瘀血阻滞,气血运行不畅,“不通则痛”,故经行小腹疼痛拒按经血有块。舌紫黯或有小瘀点,脉涩有力,也为血瘀之征。
治疗法则:活血祛瘀,固冲调经
方药举例:棕蒲散(《陈素庵妇科补解》)。
棕榈炭蒲黄、炭归身、炒白芍川芎、生地、丹皮秦艽泽兰杜仲
方中归身、川芎泽兰活血祛瘀;丹皮、生地、白芍凉血,清泄血分之热;秦艽杜仲壮腰补肾固摄冲任;蒲黄炭、棕榈炭活血止血。全方活血祛瘀,凉血止血,故月经可调。

月经周期基本正常而行经时间超过七天以上,甚至淋漓不尽达半月之久,称为“经期延长”。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志所伤、感受外邪、房劳多产或正气不足等因素,使冲任不固,或瘀阻冲任,血不归经而致。
一、脾虚气弱 中气素虚,或饮食失调,或劳倦伤脾,脾虚失摄,冲任不固,发为经期延长
二、阴虚血热 素体阴虚,或房劳多产,以至精血内耗,阴虚血热,热扰冲任,血海失守,发为经期延长
三、气滞血瘀 情志过极,肝失疏泄,气滞血瘀,或外受寒邪,寒凝血滞,以至瘀血阻于胞脉,发而为病。
【辩证施治】
本病临床当分虚实虚证多为脾虚气弱和阴虚血热实证多为瘀阻冲任。治疗时虚证以扶正补虚为大法,实证则应祛瘀止血
一、脾虚气弱
主证」 经期延长,淋漓不尽,色淡,质清,伴见一组心脾两虚⑶之症。
病机」 脾虚气弱,冲任不固
「治法」 健脾益气止血调经
「方药」 归脾汤(《济生方》)加减。
白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 炙甘草 海螵蛸 茜草 棕榈炭
本方为归脾汤当归远志,加海螵蛸茜草棕榈炭
方中人参、黄芪白术甘草健脾益气龙眼肉补血和营;茯神酸枣仁养心安神木香醒脾理气,使补而不滞;海螵蛸棕榈炭固涩止血茜草活血止血。诸药合用,共建健脾益气止血调经之功。
二、阴虚血热
主证」 经期延长,持续不净,量少色红,伴见一组阴虚⑺之症。
病机」 阴虚内热,扰乱血海
「治法」 滋阴清热,凉血调经
「方药」 两地汤(《傅青主女科》)加味。
生地 玄参 白芍 麦冬 地骨皮 阿胶 艾叶炭 旱莲草 龟板
本方为两地汤加艾叶炭、旱莲草龟板
方中玄参、生地、麦冬地骨皮滋阴清热凉血龟板滋阴养血,固护冲任;白芍阿胶养血止血艾叶炭、旱莲草调经止血。诸药合用,共收滋阴清热,凉血调经之效。
三、气滞血瘀
主证」 经期延长,淋漓日久,量少,色黯黑有块,小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉弦涩。
病机」 瘀阻胞脉血不归经
「治法」 行滞祛瘀,活血止血
「方药」 桃红四物汤(《医宗金鉴》)加味。
熟地 川芎 白芍 当归 桃仁 红花 益母草 茜草 香附
本方为桃红四物汤加益母草茜草香附
方中桃仁红花川芎活血祛瘀;当归熟地白芍养血调经香附理气行滞;益母草茜草化瘀止血。诸药合用,具有行滞祛瘀,活血止血之效。