子宫内膜息肉

( zigongneimoxirou )

别名： 子宫息肉 , 月经过多

中医

简介：
子宫内膜息肉，以其临床表现为月经量过多这一特性，可将其归属于中医学中“月经过多”的范畴。
病机：
中医学认为：本病的发生，主要因于气虚、湿热，气虚则统摄无权，冲任不固；湿热则冲任伏热，迫血妄行，而致经血量多。另外，本病在发展过程中，可因病程日久，气虚失血过多，而致气阴两虚，气虚血热等证。故临症时需详细了解病史，以合理辨证。

西医

简介：
子宫息肉泛指借细长的蒂附着于子宫壁的肿块。它包括粘膜下肌瘤带蒂突入宫腔而形成的肌瘤样息肉、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉、恶性息肉等。因为恶性息肉比较少见，所以人们常误以为息肉一定属良性病变，应引起注意。本条仅介绍子宫内膜息肉。
病因：
其发病原因：①机体一系列功能紊乱。例如影响激素节律的神经系统功能紊乱与慢性炎症所致的子宫组织血液循环及营养障碍。②子宫内膜基底层发生的小肿瘤，增殖发育进入内膜功能层，月经期也不剥脱，继续发育到子宫腔内形成息肉。
人群：
可发生于青春期后的任何年龄，以35岁以上妇女多见。
病理：
子宫内膜息肉可为单发或多发，外观呈圆形、长圆形或舌形等，大小不一，直径最小仅1—2mm，偶有大至数厘米者。除少数基底较宽外，大都有蒂，有时可自颈管脱垂于阴道内，息肉呈粉红色。如有出血坏死，可呈暗红色。当合并感染，可见渗出液或脓苔样物覆盖其表面。
子宫内膜息肉由子宫内膜腺体及间质组成，表面覆有一层立方形或低柱形上皮。根据息肉对卵巢激素的反应，显微镜下可分为两大类：①由功能内膜组成与周围正常内膜相同，有周期性改变，对雌、孕激素都有反应，在经前期呈分泌反应，在月经期可以脱落，此型较少见，约占20％。②由未成熟内膜组成，此型较多见。仅对雌激素有反应，即使周围的子宫内膜有显著的分泌期变化，该处内膜仍呈增生过长，可为腺囊型或为腺瘤型。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1．子宫内膜息肉蒂长者，可突出于宫颈口外，通过内诊可看到或触到而易于诊断。
2．诊断性刮宫：为与来自宫颈粘膜的息肉相鉴别，诊刮时需采取分段刮宫的方式，先刮取颈管。摘出的息肉或刮出的组织，送病理检查，病理检查大体可见：息肉多为局限性的内膜肿物，呈发红色、有光泽、肉样硬度，平均直径在0.5～2cm之间，偶有大而多发者可充满宫腔。镜下结构：息肉的镜下结构随发生部位而异，有功能性与无功能性之分。大多数内膜息肉与基底层内膜一样是一种未成熟上皮，对孕激素不起反应，仍呈增生期结构，而其周围的正常子宫内膜已有分泌期改变。息肉有时含有增生的腺体，形成囊状，有时腺体特别多而呈腺瘤样改变。（山东省人民医院，等．实用妇科学．第1版．山东科学技术出版社．1978：330～331．）
诊断依据：
少数子宫内膜息肉可以发生恶变。诊断息肉恶变的条件是：①见息肉整个形态。②恶变限于息肉内。③息肉周围的内膜无恶变。
当子宫内膜息肉突入宫颈管，脱垂于阴道内时，诊断较易。在宫腔内的息肉除用宫腔镜或子宫输卵管碘油造影可协助诊断外，需作诊断性刮宫和组织病理检查才能确诊。
体征：
单个小的子宫内膜息肉一般无临床症状。常因其他原因切除子宫或诊刮病理检查时发现。较大的或多发的息肉常伴有月经量增多，经期延长或有少量不规则阴道流血。息肉脱垂于阴道内者，常发生感染、坏死。白带明显增多，可呈血性并有恶臭。单个小的子宫内膜息肉一般无临床症状。常因其他原因切除子宫或诊刮病理检查时发现。较大的或多发的息肉常伴有月经量增多，经期延长或有少量不规则阴道流血。息肉脱垂于阴道内者，常发生感染、坏死。白带明显增多，可呈血性并有恶臭。
治疗：
子宫内膜息肉的治疗，一般作刮宫将息肉刮除即止血。术后定期随访以防复发。若出血量多，经治疗效果不佳或反覆发作者，可酌情行全子宫切除术。