漏下

参考:崩漏

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问曰:妇人病经水适下,而发其汗,则郁冒不知人,何也?
师曰:经水下,故为里虚,而发其汗,为表复虚,此为表里俱虚,故令郁冒也。
问曰:妇人病如癫疾郁冒,一日二十余发。师脉之,反言带下,皆如师言,其脉何类?何以别之?
师曰:寸口脉濡而紧,濡则阳气微,紧则荣中寒,阳微卫气虚血竭凝寒,阴阳不和,邪气舍于荣卫,疾(疾一作候)起年少时,经水来以合房室,移时过度,精感命门开,经下血虚百脉皆张,中极感阳动,微风激成寒,因虚舍荣卫,冷丹田,发动上冲,奔在胸膈,津液掩口入,涎唾涌溢出,眩冒状如厥,气冲髀里热,粗医名为,灸之因大剧。
问曰:妇人病苦气上冲胸,眩冒吐涎沫,髀里气冲热。师脉之,不名带下,其脉何类?何以别之?
师曰:寸口脉沉而微,沉则卫气伏,微则荣气绝,阳伏则为疹,阴绝亡血。病当小便不利津液闭塞,今反小便通,微汗出,沉变为寒,咳逆呕沫,其肺成痿,津液竭少,亡血经络,因寒为血厥,手足苦,气从丹田起,上至胸胁,沉寒怫郁于上,胸中窒塞,气历阳部,面翕如醉,形体似肥,此乃浮虚,医反下之,长针,复重虚荣卫,久发眩冒,故知为血厥也。
问曰:五崩何等类?
师曰:白崩者形如涕,赤崩者形如绛津,黄崩者形如烂瓜,青崩者形如蓝色,黑崩者形如血也。
师曰:有一妇人来脉,反得微涩,法当吐,若下利,而言不,因言夫人年几何?夫人年七七四十九,经水当断,反至今不止,以故致此虚也。
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,脉则为革,妇人则半产漏下旋复花汤主之。
妇人陷经漏下,黑不解,胶姜汤主之。
妇人经水不利,抵当汤主之。在《伤寒》中。
妇人经水闭不利,脏坚僻不止,中有干血。下白物,矾石丸主之。
妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。(一云:治怀妊腹中疼痛)
妇人腹中痛,小建中汤主之。方在《伤寒》中。(一云:腹中痛,小便利,理中汤主之)

论曰漏下之病,经血淋沥不断是也,夫冲任之脉,所至有时,非时而下,犹器之津泄,故谓之漏下,盖由血虚气衰,不能约制,又有瘀血在内,因冷热不调,致使血败,其色或赤如豆汁,黄如烂瓜,黑如 血,青如蓝色,白如脓涕,五色五脏虚损而漏应焉。
治妇人漏下血淋沥不断,身体黄瘦,不思饮食。艾叶散
艾叶(炒) 阿胶(炒令燥) 赤石脂龙骨(各一两) 缩砂仁(半两) 附子(炮裂去皮脐)干炒半两)
上一十味,细捣罗为散,每服二钱匕,米饮调下,不拘时。
治妇人血漏,日久不止,或经脉不断,或暴下血不止,乌金散
乌贼鱼骨(去甲) 棕榈羊角(尖) 蚕蜕 新绵(各一两) 白矾(半两) 干姜(一分)
上七味,都入一瓶内,用泥固济,候干,以大火 通赤,放冷取出细研,入麝香一钱,再研匀,每服二钱匕,温酒调下,空心食前服
治妇人内挟瘀血,经候淋沥不断,或多或少,四肢烦倦。沉香牡丹丸
沉香(锉一两半) 牡丹皮赤芍药当归(切焙) 桂(去粗皮) 芎 黄 锉 人参浸去白焙)粗皮生姜汁炙)
上二十一味,捣罗为末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服二十丸,空心日午临卧,温酒下,加至三十丸。
治妇人漏下淋沥不止,赤石脂散
赤石脂( 赤) 侧柏(微炙) 乌贼鱼骨(去甲烧灰各一两)
上三味,捣罗为散,每服二钱匕,温米饮调服,日二。
治妇人漏下淋沥不绝,槐蛾散
槐蛾(不以多少烧灰)
上一味,细研为散,每服二钱匕,温酒调下,食前。
治妇人赤白漏下淋沥不止,马蹄汤方
马蹄(镑炒令焦二两) 禹余粮( 醋淬七遍) 龙骨乌贼鱼骨(去甲炙各一两半)甘当归(
上一十一味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至一分,去滓温服食前。
治妇人血漏,点滴不断。地黄饮
生地黄(五两) 细辛(去苗叶二两)
上二味,锉如麻豆大,每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓温服,日三,食前。
治妇人猝漏下,先多后少,日久不断,庵 饮方
庵 子(微炒) 熟干地黄(焙) 蒲黄(微炒) 当归(切焙各二两)
上四味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓温服,空心日午临卧。
治妇人漏血不止,日久虚损蒲黄散
蒲黄(微炒二两) 鹿茸(酒浸去毛炙) 当归(切焙各一两)
上三味,捣罗为散,每服二钱匕,温酒或米饮调下,空心日午临卧服。
治妇人血漏,非时而下,淋沥不断。蒲黄阿胶汤方
蒲黄(微炒一两) 鹿茸(酒浸炙去毛) 当归(切焙各二两) 阿胶(炙令燥) 乌贼鱼骨
上六味,除地黄外,粗捣筛,每服二钱匕,水一盏,地黄汁半盏,同煎取一盏,去滓温服空心。
治妇人漏下不止鹿茸散
鹿茸(酒浸炙去毛) 阿胶(炙燥) 乌贼鱼骨(去甲各一两半) 当归(切焙) 蒲黄(微炒
五味,捣罗为散,每服二钱匕,温酒或米饮调下,日三服。
治妇人漏下不止,或少或多,遂致常漏,身体虚瘦,饮食减少,困怠无力,龙骨散
龙骨灶中黄土赤石脂牡蛎(烧研) 乌贼鱼骨(去甲) 桂(去粗皮) 禹余粮(醋
上七味,捣罗为散,每服二钱匕,温酒或米饮调下,空心日午临卧。
治妇人漏下,或赤或白。鳖甲散
鳖甲(醋炙) 牡蛎(烧研各一两)
上二味,捣罗为散,每服二钱匕,温酒或米饮调下,日三服。
治妇人漏下赤白,日久不止。桑耳散方
桑耳(锉碎二两) 鹿茸(酒浸炙去毛一两)
上二味,捣罗为散,每服二钱匕,温酒或米饮调下,空心日晚各一。
治妇人赤白漏下日月浸久,淋沥不断。桑耳续断散方
桑耳(炙) 续断干地黄(焙各二两) 阿胶(炙燥) 柏叶(微炙) 芎 赤石脂(各浸炙去毛) 牛艾(炒各一两半)
上一十七味,捣罗为散,每服二钱匕,温酒调下,米饮亦得,不拘时。
漏下黑色,干漆散方
干漆(炒令烟尽) 大黄(锉炒) 细辛(去苗叶) 桂(去粗皮各一两) 甘草(炙锉三分)
五味,捣罗为散,每服二钱匕,粥饮调下,温酒亦得,食前服
治妇人漏下赤白白术散
白术(锉炒) 黄柏(去粗皮炙各一两半) 白薇(半两)
上三味,捣罗为散,每服二钱匕,温酒或米饮调下。
治妇人带下白色,续断散方
续断柏叶禹余粮( 醋淬三五遍) 熟艾(炒) 阿胶(炙令燥) 赤石脂牡蛎一两半)
上一十五味,捣罗为散,每服二钱匕,米饮或温酒调下,不拘时。
治妇人漏下白色,白蔹散
白蔹(三分) 狗脊(去毛半两) 鹿茸(酒浸炙去毛一两)
上三味,捣罗为散,每服二钱匕,米饮调下,温酒亦得,日三五服。
治妇人漏下黄色。黄连散
黄连(去三分) 黄芩(去黑心) 生干地黄(焙) 虫(炙焙各一分) 桂(去粗皮)
上六味,捣罗为散,每服二钱匕,温酒或米饮调下,日三两服。
治妇人漏下赤白淋沥不断。黄 汤方
黄 (锉一两半) 阿胶(炙燥二两) 甘草(炙锉一两) 大枣(去核五十颗)
上四味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓温服,空心食前。


病证名。《诸病源候论》卷三十八:“漏下者,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也。冲脉任脉十二经脉之海,皆起于胞内,而手太阳小肠之经也,手少阴心之经也,此二经主上为乳水,下为月水。妇人经脉调适,则月下以时;若劳伤者,以冲任之气虚损,不能制其脉经,故血非时而下,淋沥不断,谓之漏下也。”治疗参气虚崩漏条。

漏下者,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也。冲脉任脉十二经脉之海,皆起于胞内。
手太阳小肠之经也,手少阴心之经也,此二经主上为乳汁,下为月水。妇人经脉调适,则月水以时,若劳伤者,以冲任之气虚损,不能制其经脉,故血非时而下,淋沥不断,谓之漏诊其寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减即为寒,芤即为虚,寒虚相搏,其脉为革,妇人即半产而下漏。又,尺寸脉虚者,漏血。漏血脉浮,不可治也。
养生方》云∶怀娠未满三月,服药自伤下血下血未止而合阴阳邪气结,因漏胎不止,状如腐肉,在于子脏,令内虚

漏下之病,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也。冲脉任脉经脉之海,起于胞内;手太阳小肠之经也,手少阴心之经也,此二经之血,主上为乳汁,下为月水。冲任之脉虚损,不能约制其经血,故血非时而下,淋沥成漏也。五脏皆禀血气,虚则淋沥漏下,致五脏伤损。
五脏之色,随脏不同,若五脏虚损者,则漏五色,随血而下。
诊其尺脉急而弦大者,风邪入少阴,女子漏下赤白。又,漏下赤白不止,脉小虚滑者生,脉大紧实数者死也。又,漏血下赤白,日下血数斗,脉急疾者死,迟者生。
养生方》云∶夫妇自共诤讼,讼意未和平,强从,子脏闭塞,留结为病,遂成漏下黄白如膏。

薛立斋曰∶妊娠下血不止,名胎漏血虚二黄散,血去多用八珍汤,未应,用补中汤。若因事而动,下血,用枳壳汤加生熟地,未应,或作痛,更加当归。血不止,八珍汤加胶、艾。若因怒气,用小柴胡汤。若因风热,一味防风丸
若因血热,一味子芩丸。若脾气虚弱,六君子汤中气下陷补中汤。若气血盛而下血者,乃儿饮少也,不必服药。《千金方》治妊娠下血不止,名曰漏胎,血尽子死,方用生地八两,清酒捣汁,服之无时,能多服佳。
慎斋按∶以上七条,序胎前胎漏下血之证也。妊娠胎漏,《金匮》主于 病痼害,巢氏主于荣经有风,是属有余客邪为病也。若《产宝》以下,《大全》、丹溪主于气虚血虚,是属内伤不足为病也。观立斋用药一条,已分有余不足证治矣。

治妇人带下赤白色方。
益母草花开时采,捣为末,每服二钱,食前温汤调下。(《证类本草》卷六)
治妇人女子忽暴崩中,血不断,或如鹅鸭肝者方。
小蓟根(六两) 阿胶(炙) 当归续断青竹茹(各三两) 灶中黄土地榆根(各四两
上十味,切,以水八升,合马通汁,煮取二升半,分为三服。未全止,服三、四剂后,服此丸方。
续断甘草(炙) 鹿茸(炙) 小蓟丹参(各五分) 干地黄(十分) 芎 阿胶(炙) 赤石脂当归(各六分) 地榆(六分) 柏叶(四分熬) 秦牛角 (炙黄) 龟甲(各十二分炙令黑
上十四味,捣筛,蜜丸如桐子,以酒服十丸,日再,加至三十丸。(《外台》卷三十四)
治妇人漏下不止散方。
鹿茸(三两) 当归(二两) 蒲黄(一两) 阿胶(三两) 乌贼骨(二两去甲)
五味,下筛为散,酒服方寸匕,日三夜再。(《医心方》卷二十一)
治妇人漏下病不断,积年困笃方。
取鹊重巢柴合烧末,服方寸匕,日三。鹊重巢者,去年在巢中产,今岁更在其上复作巢是也。(《医心方》卷二十一)
治妇人脐下结坚,大如杯升,月经还通,寒热往来,下痢羸瘦,此为症气,不可治。未生症者可治方。
生地黄(三十斤取汁) 干漆(一斤熬)
上二味,捣漆为散,内生地黄汁中微火煎,令可丸,酒服桐子大三丸,至七、八丸,即止。(《外台》卷三十四)

答曰.冲任二脉.为经血之海.皆起于胞中.手太阳小肠手少阴心经.互为表里.作胞之际.壅之以养胎.既产之后.之为乳汁.或冲任气虚.不能制其经血.故妊娠数月.经水不调时下者.此名漏胞.漏不止则毙也.
止漏散.疗妊娠漏胞
熟地(四两) 干姜(二两)
上为细末.每服二钱.空心米饮调下.
又方.益智.不拘多少.为细末.米饮下.次用香附甘草为末.醋糊丸.用四物汤地黄理中汤干姜.煎吞下二三十丸甚妙.
阿胶散.治胎动不安.及漏胎腹中痛
阿胶(一两蛤粉炒令黄) 熟地桑寄生(各一两半) 龙骨(三分) 当归(一两锉炒) 甘草(一两炙) 白茯苓(三钱) 白术(一两) 芎 (三钱) 干姜(半两炮制锉)
上 咀.每服四钱.水盏半.枣三枚.煎六分.去滓热服.不拘时.
佛手散.治妇人妊娠五七月.因事筑磕着胎.或子死腹中.恶漏下疼痛不已.口噤欲绝.用此药探之.若不损则疼止.子母俱安.若胎损.立便逐下.(安胎者不用酒)
当归(六两) 川芎(三两)
上为粗末.每服三钱.水一盏.煎令泣泣欲干.投酒一盏半.止一沸.去滓温服口噤灌之.如人行五七里再进.不过两三服.服之便生.
胶艾汤妊娠不问深浅月数.因顿仆胎动不安.腰腹中急逼.血或从口出.或有所下.或胎奔上.刺心短气安胎
熟地(二两) 白艾(炒) 当归甘草(炙) 芍药川芎阿胶(炒各一两)
上 咀.每服水一盏半.煎七分.去滓热服胸中逆冷.加生姜五片.枣三枚.煎服食前.若虚人.加黄 一两.
桂枝茯苓汤.治宿有 瘕.妊娠经断.未及三月即动.此瘕也.经断三月而漏下不止.胎动在脐上者.为症痼害.当去其症.又论云.妊娠六月胎动者.前三月经水利时胎下血者.后断三月脉也.所以下血不止.症不去故也.
桂心 白茯苓牡丹皮桃仁(炒) 白芍药
上为细末.炼蜜丸如弹子大.每服一丸温酒或米饮汤.食前细嚼下.
严氏第三问.胎漏经血妄行者.何也.答曰.妊娠或成形.胎息未定.或因房室惊触.劳力过度.动伤胎胞.或食毒物.致令子宫虚滑.经血淋沥.若不急治.败血凑心.子母难保.月渐胎干.危亡不久.
桑寄生当归(酒浸) 川续断(酒浸) 茯神(去木) 芎 香附阿胶(蛤粉炒) 白术(各一两) 人参甘草(炙各半两)
上 咀.每服四钱.水盏半.姜五片.煎七分.热服不拘时.

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,此名曰革,妇人则半产漏下旋覆花汤主之。
此段见《伤寒·脉法》及虚劳、吐衄二篇。水寒木枯则脉弦,营虚卫浮则脉大,弦则阳衰而外减,大则阴衰而内芤,减则阳气不足而为寒,芤则阴血不充而为虚,寒虚相合,此名曰革,如鼓之外硬而中空也。气血虚寒,脉如皮革,妇人见此,则胎孕殒落而半产经脉沉陷而漏下旋覆花汤旋覆花经脉之瘀,葱白经气之滞,新绛止崩而除漏也。