早产儿

( zaochaner )

别名： 未成熟儿

西医

简介：
早产儿(preterm baby)又称未成熟儿，指出生时胎龄未满37周(小于260d)的早产婴儿(premature baby)。早产儿在体格发育上尚未达到足月儿的成熟程度，其出生体重和生理功能与其胎龄基本一致。胎龄越小，则体重越轻，身长越短，成熟度越差，存活率越低，在低出生体重儿中约1／2-1／3为早产儿。
病因：
原因引起早产的原因可来自孕母、胎盘与脐带、胎儿三方面：
(1)孕母因素：①病理妊娠，如妊娠高血压综合祉(孕毒症)。②生殖道病变，如双角子宫、子宫纵隔畸形、子宫颈口松弛、宫颈深度旧撕裂、子宫内膜炎、子宫肌瘤等。③慢性疾病，如高血压、心脏病、尿路感染、肾脏病、严重贫血及肺结核等；急性传染病，如细菌性痢疾、伤寒、肺炎、肝炎、外科手术等。④内分泌失调如黄体酮或求偶素不足或不平衡、甲状腺功能亢进、糖尿病等。⑤重体力劳动、负重、挤压、摔跌或精神创伤，如过度紧张、惊惧等。
(2)胎盘和脐带因素：①胎盘发育异常，如胎盘水肿及梗塞、前置胎盘、胎盘早期剥离等。②脐带扭转、打结、畸形、过短、过细等等。
(3)胎儿因素：①双胎、多胎为导致早产的常见原因。②先天性畸形、母婴血型不合溶血病(有核红细胞增多症)引起胎儿水肿等。
诊断标准：
未成熟儿诊断标准:
1.胎龄未满37周，体重低于2500g，身长小于46cm。
2.生活力低、吸吮及吞咽功能差；体温调节功能差；哭声低，呼吸节律不规则，易出现呼吸暂停和青紫。
3.颅骨重叠，囟门小，额部有皱纹，全身毳毛较多，耳廓及指（趾）甲软，男婴睾丸未降，女要则大阴唇不能盖住小阴唇，跖纹仅于足趾跟部见到1～2条，足跟光滑。
体征：
特点有以下几方面：
(1)外观特点：呈抑制状态，哭声小，反应及吸吮能力差，身体比例以头面部相对较大，颈及下肢较短。颅骨常重叠。初生时前囱小，后囟及侧囟多未闭(以后前囟稍增大，颅缝分开)，头发纤细、卷曲似绒毛样。耳轮薄，缺乏软骨、紧贴颞部，耳舟不清楚。皮肤薄嫩、松弛、水肿发亮，前额皱纹深，貌似老人。胎龄越小，胎脂越少，胎毛越多(尤以面、肩及背部较多)，指甲软、短而不超过指尖，足底跖纹少，足跟光滑。男婴睾丸多未降至阴囊，阴囊皱襞少；女婴大阴唇不掩盖小阴唇。胎龄越小，这些特点越显著。
(2)呼吸系统：呼吸系功能差，呼吸快而浅，节律不均，常有呼吸暂停现象(指呼吸停止时间在20s以上，心率减慢＜100次／min)，哭无力，因肺表面活性物质少，故易产生肺透明膜病。咳嗽反射较弱，故气管、支气管的粘液不易咳出，因此容易引起呼吸道梗阻。
(3)消化系统：体重越低，吸吮能力越差，吞咽反射弱。贲门括约肌较松弛，胃容量小，易发生溢乳、呕吐和呛咳。除淀粉酶外，各种消化酶的分泌功能于胎儿早期已发育成熟，故早产儿消化能力与成熟儿相仿。此外，对蛋白质的需要量较高，对脂肪的吸收能力较差，尤其对饱和脂肪酸吸收力差，影响脂溶性维生素的吸收。
(4)造血系统：早产儿周围血红细胞数及血红蛋白在生后不久即迅速下降，胎龄越小，降低越早，逐渐出现贫血。部分早产儿因维生素e缺乏，红细胞膜上不饱和脂肪酸易被过氧化作用成为过氧化脂质而损害红细胞膜，引起溶血。白细胞吞噬能力比足月儿弱，血内各种球蛋白值均低免疫球蛋白量少，胎龄越小，igg含量越低，igm及iga出生时几乎测不出。因此早产儿易得消化道、呼吸道等感染性疾病，且易发展成败血症。
(5)肝脏功能：由于早产儿肝内葡萄糖醛酰转换酶明显不足，出生后酶的发育也慢，故生理性黄疸持续时间较长，程度亦较重。另外肝脏发育不成熟，肝功能不全，肝储存维生素k较少，同时第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子较成熟儿低，故凝血机制不健全，容易出血。肝脏中铁及维生素d的储存量较少，故早产儿易患贫血及佝偻病等营养缺乏症。又因肝糖原转化成血糖的功能低，饥饿时容易发生血糖过低。另外，因肝合成蛋白质的功能不足，若饮食中蛋白质供应不足，可因血浆蛋白低下而形成水肿，且易得感染性疾病及增加核黄疸的危险性。
(6)肾脏功能：肾功能较足月儿差。肾小球滤过率低，极低出生体重儿的肾小管对钠离子再吸收功能差，排出增加，因而易发生低钠血症。
(7)神经系统：神经系统的发育与胎龄关系密切，与体重关系相对较小。胎龄越小，各种神经反射，如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼等反射越弱，肌张力低，四肢呈伸直位。出生后即行神经系统检查，可作为估计脂龄的依据。
(8)体温调节：体温调节功能差，表现为体温升降不定。初生时基础代谢低；肌肉活动力弱而使分解代谢降低，棕色脂肪代谢产热不足，皮下脂肪少和体表面积相对大而易散热，故一般早产儿体温较低。在寒冷环境中易发生硬肿症。在高温环境中，由于汗腺发育不全，对已升高的体温不易通过调节蒸发而下降，则表现为发热。
(9)生长发育特点：在合理的喂养及护理条件下，早产儿的生长发育较快，在生理性体重下降恢复后，生长发育速度从生后第3周开始迅速增加，第2个月最快，以后逐渐转慢，生后3个月已为出生体重的2倍，5个月时可为出生体重的3倍，1岁时可为初生的5-7倍。在良好条件下，早产儿的发育也较快，一般至1岁时，早产儿的神经精神发育已可赶上足月儿。
疗效评定标准：
1.治愈：体重达到该月龄的正常体重。一般状况、体温及生活能力正常，呼吸平稳，吸吮有力。
2.好转：体重达到月龄正常体重的低限值。一般状况改善，呼吸平稳，吸吮和吞咽良好，但体温尚不稳定，生理性黄疸未完全消退。
护理：
早产儿护理因出生体重及生活能力的差异而有所不同。体重在2kg以上者，尚能迅速适应外界环境变化，死亡率较低；体重低于2kg，尤其低于1.5kg的早产儿(称极低出生体重早产儿)，更应特殊护理。要求护理人员有高度责任感，工作细致、耐心，并应挑选有专门知识及经验丰富的专业人员担任。
(1)一般护理：当早产儿娩出前，应使产房室温提高，并备好温暖的接生台和保温包。当娩出建立自主呼吸后送婴儿室或暖箱内，每4-6h测体温1次，应保持恒定的体温，每日最高与最低温度之差不超过1℃。每日固定时间(哺乳前)称体重。护理操作要减少到最小限度，避免刺激，尤以出生后1周内的早产儿。
保持环境温度恒定：未成熟儿室的室温应保持在25-27℃，不同体重小儿所需的适中温度要求各异。相对湿度保持在50％-60％。
(2)氧的供给：早产儿一般不宜持续给氧，有呼吸困难或紫绀时应给氧，以能解除症状为度。喂哺时有紫绀者，可在喂养前后给氧数分钟。输氧浓度不超过40％，输氧时间不能过长，以免发生氧中毒。
(3)喂养：早产儿生长发育快，但吸收和同化功能尚未成熟，出生后开始几天不易满足需要量。喂奶日的在于使婴儿适应哺乳，待适应后则要求满足需要量。不同体重早产儿需要量不同。
早产儿容易发生低血糖，应及早测血糖，并及时供给葡萄糖，口服或静脉滴入。早产儿以母乳为首选，生活能力加强后增加蛋白质，对无法母乳喂养者以采用早产儿配方乳为宜，特别生后1个月内更为重要。早产儿消化能力未成熟，开始时喂稀释奶，以后渐加浓度。
具体喂养早产儿是项细致工作，原则上前3-5d的喂奶量根据早产儿的耐受能力，但希望能达到基础代谢所需能量。以后则要求达到总需要量。
根据早产儿成熟程度选择不同喂养方法：①哺乳法：用于较大的早产儿，体重＞1500g，吸吮和吞咽功能正常的早产儿可直接哺母乳或用奶瓶喂奶。②间歇胃管法：用于体重1000-1500g的早产儿，因其吸吮和吞咽功能较差，不能直接哺乳，但消化能力尚可，可用间歇胃管法从口腔或鼻腔插入胃管，长度从鼻尖至胸骨下端，再深人1cm即进入胃，稍打入空气试探，在胃部可听到水泡音。喂乳时将乳品放入接在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，然后夹紧在体外的一端胃管。每次喂奶前先抽吸胃内容物，观察是否有残留奶，如有残留奶则应减少奶量。如进入量不能满足营养需要，可用静脉营养液，以补充不足部分。③持续胃管法：抽入胃管后，用输液泵以1-2ml／h速度将乳品一日量连续缓慢滴入胃中。此法用于胃中易有残留奶的早产儿，每隔1-2h抽胃液，检查是否仍存在残留奶。此法也用于喂奶时易出现缺氧症状或呼吸困难者。④肠管法：用于体重＜1000g者(因胃排空时间长)，或用于插入胃管后易出现气促者。将管插入胃部后，置婴儿於右侧卧位，使管通过幽门进入十二指肠或空肠，此时可抽到胆汁或碱性肠容物，开始时每小时抽液检查酸碱度，证实在正确位置后固定体外的肠管。此法的优点是可以减少呕吐，但置管时间较长可能引起肠穿孔，因此应用时要注意检查插管位置和腹部体征，插管时间不宜过长。⑤胃肠外营养液：多次发作呼吸暂停的早产儿或其他原因不宜用胃管或肠管法喂养者可采用高营养液静脉点滴法(tpn)(见"新生儿静脉营养液的应用"条)。
(4)预防感染：由于早产儿抵抗力低下，预防感染为非常重要的护理环节。早产儿应与其他新生儿分开，另设早产儿室。早产儿室的消毒清洁工作极为重要，定时通风，每周定期大扫除。定期消毒用具，定期调换吸引器水瓶和暖箱水盆中的清水。工作人员操作前后需用肥皂洗手，定期检查工作人员带菌情况，凡有呼吸道感染、化脓性病灶、腹泻及带菌者应暂时调离早产儿室工作。
(5)光疗：早产儿当出现黄疸时可作光疗，以免黄疸加深，光疗方法见"母婴血型不合溶血病"条。

“早产儿” 相关论述

早产儿《默克家庭诊疗手册》

早产儿的体表特征
·外形小
·体重低
·皮肤薄，有光泽，色红
·皮下静脉显露
·皮下脂肪少
·头发少
·耳廓软，下垂
·头相对大
·乳房组织发育不全
·肌张力低，少动·（不像足月儿，上下肢不保持屈曲状）
·吸吮和吞咽反射差
·呼吸不规则
·男孩阴囊小，皮肤皱褶少
·女孩大阴唇不能完全遮住小阴唇
早产存在发育不良，导致胎儿在宫内发育时间少于37周。
早产儿，尤其是极小早产儿，是导致新生儿死亡和疾病的最主要原因。早产儿的有些内脏器官发育不完全，非常容易出现紊乱。
早产的原因常常不清楚，但未婚先孕、家庭收入低、文化程度低的妇女发生早产的危险性高，产前保健差、孕期营养不良、孕期感染或患病未治疗也易发生早产。黑人妇女较其他种族妇女易发生早产，其原因不明。
孕早期的医疗保健可减少早产的危险性，也可改善早产儿的生存情况。如果早产或有提前分娩的先兆，一般注射羟苄羟麻黄碱，可暂时防止早产，或注射皮质类固醇加速胎儿肺功能成熟（见第249节）。
肺发育成熟对于新生儿是非常关键的，因为新生儿要自主呼吸，出生后肺泡必须充满空气，并保持张开。肺泡张开靠肺泡内的一种表面活性物质。表面活性物质由肺产生，它可降低肺泡的表面张力。早产儿不能产生大量表面活性物质，造成肺泡不能张开。在两次呼吸间，肺完全塌陷。这种由于缺乏表面活性物质引起的疾病称作呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征可引起其他严重并发症，甚至死亡。呼吸窘迫综合征的小儿需氧气治疗。如果病情严重，还需呼吸机和用表面活性物质治疗，表面活性物质可直接滴到气管内。
除了肺发育不成熟外，早产儿还有脑发育不全。脑干呼吸中枢不成熟可导致呼吸暂停，药物可减少呼吸暂停的发作次数。婴儿体格发育较大脑发育快。由于氧或血供障碍，发育不成熟的脑易出血或损伤。如果无严重的脑损伤，即使有脑出血，大多数早产儿发育正常。
脑发育不成熟影响了婴儿的正常吸吮和吞咽。许多早产儿最初用静脉补充营养，然后插入胃管，过渡到通过胃管喂牛奶。到34周左右，才能进行母乳喂养或用奶瓶进食。最初，胃容量很小，限制了每一次进食的量，进食太多会出现溢奶。
早产儿极易出现血糖浓度波动——时高时低。
早产儿的免疫系统发育也不完善。他们从母亲接受的抗体不足。较足月儿易患严重的感染性疾病，特别是血源性感染（败血症）。早产儿也易患坏死性小肠结肠炎（一种严重的肠道感染性疾病）。
出生前，胎儿代谢产生的废物通过胎盘到母体，由母体排泄。分娩后，肾脏和肠道承担排泄废物的功能。极小早产儿的肾脏功能是有限的，但随着肾发育成熟其功能得到改善。分娩后，新生儿需要正常的肝脏和肠道功能来随大便排泄胆红素（一种黄色的色素，来自正常红细胞破坏）。多数新生儿，尤其是早产儿血中胆红素水平有短暂的升高，即黄疸。由于肝脏功能不完全成熟，加之进食少、排便少，可引起高胆红素血症。血中胆红素水平太高可造成核黄疸（一种脑的损害）。但大多数婴儿仅为轻度黄疸。轻度黄疸不严重，随婴儿进食和大便增加可自愈。
由于早产儿散热快，难于维持正常体温，他们常常需放在暖箱内。

早产儿呼吸暂停《默克家庭诊疗手册》

早产儿呼吸暂停是指早产儿暂时性的呼吸停止，一般定义为呼吸停止15～20秒。
早产儿中，胎龄小于34周的早产儿易发生呼吸暂停。一般认为是由于大脑呼吸中枢发育不成熟所致；与发育不成熟相关的上呼吸道梗阻也可影响呼吸；胃食管返流，酸性胃内容物返流到食管，刺激反射也可引起呼吸暂停。
【症状】
早产儿呼吸暂停常发生在出生后头几天，小儿规律地呼吸和呼吸暂停交替发生（间歇性呼吸）。如果呼吸暂停时间超过20秒，血氧饱和度降低，患儿面色灰暗或发绀，心率缓慢。
【治疗】
将小儿的头和颈放直，平卧或侧卧可预防呼吸道阻塞。如果窒息持续，尤其是患儿出现缺氧发绀或心率缓慢时，应给予药物治疗，如氨茶碱或咖啡因。这些药物可刺激大脑的呼吸中枢，使呼吸持续时间延长，减少窒息发作次数。如果窒息发作频繁，应给予黄嘌呤类药物。如果病情严重，患儿可能需要持续的呼吸道正压通气或呼吸机维持呼吸。
胃食管返流的治疗采用浓稠的加米糊的配方奶或升高床头，有时可用药物来减少返流的次数。
一般到妊娠34周，大多数早产儿呼吸暂停发作停止，一般早产儿出院时呼吸暂停发作已完全消失。有时年龄大的早产儿可能出院回家后，在呼吸和心脏监护仪下仍有呼吸暂停发作。