精囊炎

( jingnangyan )

别名： 血证 , 血精症

西医

简介：
精囊炎与前列腺炎在病因和感染途径方面相同，几乎同时发生，可分急性和慢性两类。急性者，除与急性前列腺炎症状相似外，还可因邻近器官伴发感染，引起腹痛；慢性者，血精现象反复出现，迁延不愈，并有射精疼痛，常与慢性前列腺炎伴发，是复发性附睾炎的病因。
病因：
精囊腺在解剖位置上与前列腺、膀胱、附睾紧邻，且通过尿道、射精管、输精管相互交通，故尿道逆行来源的细菌，通过尿道、射精管侵入精囊腺，而来自附睾细菌则通过输精管侵入精囊腺。
病理：
精囊腺粘膜充血水肿，正常精囊壁略具透明的特点消失，腺腔因炎症闭塞和脓肿形成，且脓肿亦可向邻近组织扩散，甚至破溃进入膀胱的后壁。长期慢性炎症，可致精囊腺萎缩。
发病：
（1）急性精囊炎：常有发热、寒战等全身症状，以及下腹部疼痛和尿频、尿急、尿痛。血精是精囊炎的特征表现，并伴有排精时疼痛。直肠指诊前列腺附近有触痛。治疗应用细菌敏感的抗菌药物，禁忌局部按摩，避免性刺激与性生活。性欲过强者，可用少量雌激素。
（2）慢性精囊炎：精囊本身构造上的特点常引流不畅，故容易转为慢性，并与慢性前列腺炎难以区分，且两者常同时存在。血精亦为其特征，精液呈暗红色，镜检有红、白细胞。精子大多死亡。血精原因除常见精囊炎外，尚有精囊肿瘤和精囊囊肿、精囊前列腺结石，以及后尿道，精阜和精囊壶腹部乳头状瘤等。后者血精颜色新鲜，可用超声或精囊造影检查等加以鉴别。
治疗宜采取综合性措施，如热水坐浴，局部理疗，应用抗菌药物等。亦可作前列腺精囊按摩，挤压排出精囊内炎性分泌物。
症状：
症状：急性精囊炎与急性前列腺炎症状表现相似，表现为高热恶寒，会阴部、肛门胀痛，疼痛可放射至腹股沟、睾丸、阴茎，甚至出现腹痛，性交时由于射精剧烈疼痛而出现暂时性射精抑制，精液呈红色或带血块。慢性精囊炎主要特点为血精，精液呈粉红色、咖啡色或带血块，性交疼痛，尤以射精时疼痛明显，常因此出现性欲抑制，性欲减退。
体征：
体征:指肛检查，急性者可触及肿大的精囊腺，有压痛；慢性者，有时可触及肿大、变硬的精囊腺，或有压痛。
实验室诊断：
精液检查可出现许多红细胞、白细胞，急性者尤为明显。慢性精囊炎为鉴别其是否合并慢性前列腺炎，可在精液检查2天后，行前列腺按摩，镜检前列腺液。果糖定性、输精管造影均有助于慢性精囊炎的诊断。
鉴别诊断：
（一）急腹症:急性精囊腺炎有时因邻近器官感染，可引起腹痛，需与阑尾炎、肾绞痛、胃肠道疾病等相鉴别。根据急性精囊炎局部疼痛，精液检查可出现许多红细胞，以及阑尾炎、肾绞痛、胃肠道疾病有其相应症状表现和精液检查正常，临床不难鉴别。
（二）精囊结核:慢性精囊炎血精表现需与精囊结核相鉴别。精囊结核，精液减少，精液呈粉红色，带有血丝，严重时精液完全呈血液状；精囊腺指肛检查有时可触及局部变硬或有结节；精液查结核杆菌常能明确鉴别诊断。
预后：
本病预后良好，经及时准确治疗多能治愈。慢性精囊炎若迁延不愈，反复发作，常因射精疼痛而抑制性欲，久则导致性功能障碍的发生，如性欲减退、阳萎、不射精症等，并伴随一系列精神症状的出现。
治疗：
参见急、慢性细菌性前列腺炎和前列腺脓肿。治疗期间禁忌房事，性欲强烈者，乙烯雌酚2mg，1日3次，连续3日。定期行前列腺按摩（急性者忌用），以助精囊液排出与引流。精囊腺脓肿者，需经直肠或会阴部切开引流。