右房室瓣狭窄

( youfangshibanxiazhai )

西医

简介：
右房室瓣狭窄很少单独存在，多同时合并左房室瓣和主动脉瓣病变，且常伴有不同程度的右房室瓣关闭不全。非风湿性的右房室瓣狭窄见于先天性畸形、全身性红斑狼疮、类癌综合征、心内膜弹力纤维增生症或右心房粘液瘤。
人群：
女性较男性多。
发病机理：
风湿性右房室瓣狭窄时，瓣叶交界部粘连、融合，瓣孔缩小。右心房肥大和扩张，可形成类似室壁瘤样的巨大右房。上腔静脉也明显扩大。右心房与右心室的舒张期压力阶差是本病最明显的血流动力学变化，此时右心室舒张期充盈不足，输出量减少，右心房及体静脉系统压力增加。若平均舒张期压力阶差超过0.66kpa，即足以引起体静脉淤血。由于静脉压长期升高和肝脏淤血，可产生腹水。
体征：
临床表现主要为疲倦、呼吸困难和腹水。胸骨左缘第三—五肋间有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，伴收缩期前增强，深吸气时更明显，可扪到舒张期震颤。颈静脉过度充盈，窦性心律患者可见有巨大的心房搏动波（a波）。肝肿大显著，常有腹水及下肢浮肿。
电诊断：
心电图示右心房肥大，p波高耸而尖锐，但无明显右心室肥大表现，合并左房室瓣狭窄者，p波高且宽，有切迹或出现心房颤动。
影响诊断：
x线检查示右心房及上腔静脉极度增大，而肺动脉不明显扩大，肺野比较清晰。
治疗：
发生充血性心力衰竭者按治疗心力衰竭常规处理。本病可施行右房室瓣分离手术或球囊扩张术，但由于多合并左房室瓣狭窄，一般多与左房室瓣交界分离术同时进行。病变严重者应考虑人造瓣膜替换术。