扭转型室性心动过速

( niuzhuanxingshixingxindongguosu )

别名： 室颤前奏型室性心动过速 , 短暂心室颤动 , 芭蕾舞样心律

西医

简介：
扭转型室性心动过速是室性心动过速的一种特殊类型。发作时qrs波群形态多变，主波方向短阵向上或向下，近似扭转，故名。又因易发展为心室颤动，又称为室颤前奏型室性心动过速、短暂心室颤动或芭蕾舞样心律。
病因：
可发生于下列情况：①房室传导阻滞或窦房传导阻滞伴心室自主心律异常缓慢。②低血钾或低血镁。③能引起q-t间期延长的一些药物，如锑剂、奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、胺碘酮、安搏律定（茚丙胺）和酚噻嗪类等。④变异型心绞痛。⑤先天性q-t间期延长综合征。
发病机理：
可能与心室内弥漫性传导障碍和复极不匀，在心室肌与浦肯野纤维间形成较多微折返运动有关。由于折返环数量低于心室颤动，且兴奋传导速度较慢，故qrs波群形态较心室颤动的高大而规则，频率较慢。
体征：
短阵发作可自行中止，但易复发。发作短暂的可仅有黑蒙、头晕，发作持续较长时可引起短时间昏厥和抽搐，甚至猝死（心室颤动）。
电诊断：
心电图表现为反覆发作的快速畸形qrs波群，起始于前一心搏的t或u波上，形态、振幅大小和节律不整，酷似心室扑动。主波方向常变，频率160—280次／min。持续数秒或十余秒，发作间歇时的基本心律大多为高度窦性心动过缓，或有窦房传导阻滞，u波显著，q-t或q-u间期明显延长。
治疗：
治疗针对病因，如缺钾者补充钾盐，心绞痛者纠正心肌缺氧。发作时可拳击心前区，进行胸外心脏按摩再采用下列措施：①选用能加速基本心律和缩短q-t间期的药物，首选为异丙肾上腺素，5mg／l静脉滴注，维持心室率在120次／min左右，少数病人需静脉滴注每分钟60μg持续十余小时，方能控制发作。其次为阿托品静脉注射，但作用较差，亦可静脉注射硫酸镁。②心室起搏器，尤其适用于有高度窦房或房室传导阻滞者。③先天性q-t间期延长综合征患者宜终身服用β受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）等，预防发作。近年亦有对频发者采用自动除颤器植入术。