窦房传导阻滞

( doufangchuandaozuzhi )

西医

简介：
窦房传导阻滞指窦房结产生的冲动不能正常地传至心房，导致窦房结传至心房的冲动传导时间延长或中断。
病因：
见于迷走神经张力过高、冠心病，尤其是急性心肌梗死、心肌炎及后遗症、洋地黄、奎尼丁等药物中毒、心肌病等，也有病因不明，少数有家族史。
体征：
窦房传导阻滞有一、二、三度之分，其引起的心室停顿时间如不长，多无症状。心动显著过缓可引起乏力、头昏、胸闷等。停顿间歇过长可诱发眩晕以至心源性昏厥。体检示心率和脉率缓慢而不整齐，可有较长间歇。
电诊断：
第一度窦房传导阻滞时一般心电图无法显示。第二度（不完全性）窦房传导阻滞的心电图显示两类变化：①在窦性心律中突然有一次或一次以上的p-qrs-t波群消失，其前后的p-p间距是原来窦性心律p-p距离的倍数，长间歇之后可有逸脱心律，或恢复窦性心律。迷走张力增高引起者，心率增快后（如注射阿托品）可使之消失，如为2:1窦房传导阻滞，心率可突然加倍。②文氏现象，窦房结冲动（s）传入心房的时间（s-p）逐渐延长，直至不能引起心房心室激动，发生一次或一次以上的p-qrs-t波群脱漏，此时p-p间距逐渐缩短直至出现长的间歇，间歇前的p-p间距最短，最长的p-p间距小于其前的p-p间距的二倍，间歇后的第一个p-p间距长于间歇之前的任何一个p-p间距，各次心房脱漏后的第一个p波之间距离（称“等同传导间距”）相等或呈倍数关系。第三度（完全性）窦房传导阻滞的心电图示窦性p波长期消失，常为房室交接处或心室自主心律所取代，与窦性静止很难区别。
鉴别诊断：
窦房传导阻滞须与窦性心律不齐相鉴别。2:1窦房阻滞可被误诊为窦性心动过缓，应予注意。未下传的房性早搏的p波隐藏在t波内也易被误诊为窦房传导阻滞。
治疗：
治疗主要针对病因。轻者无须治疗，心动过缓严重者可用麻黄素、阿托品或异丙肾上腺素等。顽固而持久并有晕厥或心源性昏厥发作者，应安置人工心脏起搏器。