新生儿皮下坏疽

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西医

简介：
新生儿皮下坏疽是继发于创伤、感染的皮下组织坏死。
病因：
1、常见病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，由于受压部位皮肤损伤，细菌侵入引起感染。 2、本症也可能是败血症的并发症，病婴常有免疫缺陷或为极低出生体重的婴儿。 3、新生儿卧位时背、臀、尾骶及枕部易受压可致淤血及局部营养不足；尿布区及其他部位清洁护理时揩擦过重易引起创伤，引发感染。
季节：
冬季发病较多。
体征：
早期表现常为局部有一感染病灶，皮肤红肿，触之有硬肿感、边缘不清，短时内中央区变为暗红、质地变软，触之有皮肤与皮下组织分离的漂浮感(由皮下组织坏死液化造成)。病变蔓延迅速，病区不断扩大，皮肤由暗红变为紫黑色坏死。少数严重病例在病变部位出现少许水泡或脓疡，偶呈出血性，中央变成黑色焦痂，下有深部脓疡，脓疡融合形成大片坏死区。全身症状以发热、哭吵为常见，少数可无热甚至体温不升，此外尚有厌食、呕吐和腹泻等。
实验室诊断：
dic实验室指标可呈阳性。局部感染灶涂片及培养可获致病菌。
治疗：
1、应用有效抗生素治疗外。 2、全身支持疗法如应用输血、血浆、免疫球蛋白等。 3、早期外科切开处理可及时防止因肿胀压迫而引起的组织进一步坏死。

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四、新生儿皮下坏疽《外科学总论》

【病因和病理】新生儿皮下坏疽也是一种急性蜂窝织炎，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，偶尔发生在枕部、肩、腿和会阴部，在冬季比较容易发生。新生儿的皮肤薄嫩，局部皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。由于新生儿免疫防御功能较差（例如免疫球蛋白缺少和中性白细胞活动能力低），新生儿皮下坏疽发病急，病变扩展迅速，如不及时进行积极治疗，可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等，故其死亡率较高。
【临床表现】病儿首先表现为发热、哭闹和拒食，甚至有昏睡。开始，局部皮肤发红，稍有肿胀，界限不清；扪按病变部位，可以感到质地较坚，发红皮肤受压后颜色变白。在数小时内，病变即可迅速扩展，皮肤变软，中央部位颜色转为暗红。由于皮下组织液化而形成的脓液不多，触诊有皮肤下空虚、皮肤漂浮的感觉。但脓液积聚较多时，也可出出“波动”。最后，因皮肤和皮下的血管内血栓形成，皮肤出现坏死。在一部分病儿，局部皮肤出现多个水泡，并逐渐融合，内容物转为血性液体；中央部皮肤变黑，出现逐渐增大的坏死区。
要注意与尿布疹和硬皮病作鉴别。尿布疹的皮肤红布不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。
【治疗】诊断一旦明确，即作多处切口引流（一般约需作5～7处），常可控制病变的进一步发展。每个切口长约1cm。如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。术后应经常换药，保持引流通畅；待创面清洁后，及早作植皮术。全身应用青霉素等抗菌药物。此外，还应加强全身支持疗法，以提高病儿的抵抗力和促使伤口愈合。