新生儿窒息

( xinshengerzhixi )

西医

简介：
新生儿出生后短时间内有心跳而无呼吸或仅有不规则、间歇而浅表的无效呼吸称新生儿窒息.
病因：
根据新生儿窒息发生的时间可分为宫内窘迫及产时窒息两种，后者常为前者的继续。
(1)宫内窘迫：胎儿在子宫内因血供不足，缺氧而引起窘迫，其主要原因有：
①孕母因素：如严重贫血、慢性肺或心脏疾病、妊娠高血压综合征(孕毒症)以及应用降压药、镇静剂或麻醉剂等。
②胎盘因素：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离等。
③脐带因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形等。④胎儿因素；如畸形(心、肺、纵隔、脑)、颅内出血等。多数发生在产程开始以后，胎儿因缺氧首先出现胎动增加，胎心增快，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排出胎粪；随后进入抑制状态，胎心减慢和节律不齐，少数缺氧严重者可导致死亡。
(2)，产时窒息：多与宫内因素有关，为宫内窘迫的继续，胎儿因宫内缺氧及血中c02过高，兴奋呼吸中枢而发生呼吸动作，将羊水及胎粪吸入引起羊水胎粪吸入综合征，也可因母在产程中应用麻醉、镇静等药，或母施行选择性剖宫产时，使原来正常的胎儿发生分娩时窒息。缺氧使内脏发生出血，如颅内出血(脑室、脑实质和蛛网膜下腔)和肺出血。
诊断依据：
婴儿出生时应进行新生儿apgar评分法，有助于早期诊断，并有利于估计窒息的程度。总分0—3分者为重度窒息(苍白窒息)，4—7分者为轻度窒息(紫绀窒息)，8—10分者基本正常。
实验室诊断：
窒息患儿血气分析可有血氧饱和度下降、二氧化碳分压(paco2)增高、血清ph值降低，兼有呼吸性及代谢性酸中毒。
治疗：
发现有宫内窘迫时，应立即给孕妇吸人氧气，改变为侧卧体位，静脉注射50％葡萄糖40ml，维生素c 0.5—1g(可于1—2h内重复使用)，以增强组织对缺氧的耐受力。临产前可通过羊膜镜在胎儿头皮取血作ph，若ph≤7.25，说明胎儿窘迫，配合胎心及产程监护，根据不同原因和产程进展，采取积极措施。有宫内窒息者，应作好抢救准备，使胎儿出生后根据apgar评分采取相应措施，并对患儿心率、呼吸、血压及血气分析等进行监护。首先需吸清呼吸道分泌物，然后面罩给氧，如不见好转或生后5minapgar评分仍为0—3分者，可立即进行气管插管，给予加压供氧。必要时可用人工呼吸器，心率在100次／min以下时即作心脏按摩，药物方面可从脐静脉注入25％葡萄糖10ml，内加维生素c0.1g。过去普遍应用一些复苏药如尼可刹米或洛贝林(山梗菜碱)，但经实践证明这类药物有副作用，具有一定危险，故应慎用。根据血气分析和ph值，可从脐静脉注入5％碳酸氢纳，每次2—3ml／kg以纠正酸中毒。对呼吸及心功能不全及循环衰竭者给予相应措施。有脑水肿时注意限制液量，并给呋塞米(速尿)或甘露醇等脱水剂。注意保暖，防止发生低血糖。

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第二节　新生儿窒息《妇产科学》

新生儿出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态，称为新生儿窒息。
一、病因
（一）胎儿窒迫的继续　凡是引起胎儿窘迫的原因未经纠正，均可引起新生儿窒息。
（二）呼吸道阻塞　在产程延长过程中，胎儿吸入羊水、粘液和血液引起呼吸道阻塞。
（三）颅内损伤　由于缺氧、滞产或产钳术等可使胎头受压而引起颅内出血。
（四）镇静剂、麻醉剂的应用　在胎儿娩出前4小时内使用吗啡或巴比妥类药物，或产程中使用乙醚深度麻醉，可抑制新生儿呼吸中枢。
二、临床表现
根据缺氧程度可分为两类。
（一）青紫窒息　apgar评分4～7分，皮肤及面部发绀，心跳慢而有力，肌张力正常，两手可上举，四肢活动好，对外来刺激有反应，喉反射存在。
（二）苍白窒息　apgar评分4分以下，皮肤及口唇粘膜苍白，心跳慢而不规则，肌张力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于频死状态。
为了准确地判断新生儿窒息其程度和恰当地进行抢救，在抢救过程中，可重复评分，以估计新生儿是否好转及好转的程度。
三、处理
（一）清理呼吸道　首先必须清理呼吸道，使其畅通后才能刺激呼吸。应先用导管吸净口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好，则采取气管内插管吸取。操作时动作要轻柔。
（二）刺激并建立呼吸　1、针刺人中、十宣。2、酒精擦胸部。3、嗅氨水。如仍无呼吸，即行人工呼吸。人工呼吸方法很多，如托背法、下肢屈伸压腹法、口对口呼吸法等，apgar评分4分以下，应作气管插管。有条件者可使用人工呼吸机，给以持续正压呼吸或间隙正压呼吸。
（三）给氧　清理呼吸道后，即开始用导管插入鼻腔给氧，如采用气管内插管加压给氧，则要在新生儿建立了正常呼吸后才能拨管。
（四）使用呼吸兴奋剂　1％洛贝林0.3ml肌肉注射，或25％尼可刹米0.3ml肌肉注射，亦可用50％葡萄糖10ml加维生素c100mg及25％尼可刹米25mg，脐静脉缓慢推注。
（五）纠正酸中毒　新生儿窒息常伴有酸中毒，应予纠正，用5％碳酸氢钠每公斤体重5ml，脐静脉缓慢注射。
（六）使用循环兴奋剂　心跳停搏时可采用1‰肾上腺素0.2ml或尼可刹米0.2ml心内注射。或采用心外按摩。
（七）其他抢救过程中应注意保温，复苏后仍有再度窒息可能，故要严密观察，同时应加强抗感染，止血等措施，预防新生儿肺炎、颅内出血发生。