泪腺的萎缩性变化

( leixiandeweisuoxingbianhua )

别名： 神水将枯 , 眼珠干燥

西医

简介：
泪腺萎缩是泪腺的正常组织被纤维结缔组织所代替，结缔组织广泛增生，上皮细胞萎缩并颗粒空泡和脂肪变性。
病因：
一般由外伤、手术或感染造成反射泪腺或腺管的严重破坏及结膜广泛结疤，或由于胶原纤维病及老年因素引起，泪腺萎缩的结果是泪腺分泌功能减退，泪液减少，出现异物感，干涩畏光等眼的一系列症状。泪腺的萎缩性变化按病因可分为：①老年性；②外伤性；③继发于泪腺的急、慢性炎症；④sjogren综合征与干性结角膜炎。
体征：
1．老年性泪腺萎缩：随着年龄的增长，泪腺组织逐渐陷入萎缩性变化，男性较显著。组织学上，含有淋巴成份的泪腺组织逐渐被纤维结缔组织所代替，同时随着正常滤泡组织的消失，浆细胞呈现增生，出现色素沉着和脂肪变性，腺分泌成分萎缩。泪液减少不显著者，尚不至引起明显症状，有时有异物感，烧灼感，眼不适或轻微畏光，粘液线增多。
2．外伤性泪腺萎缩：泪腺导管损伤后，引起导管阻塞的伤病如热或化学性眼伤、外侧结膜囊外伤或手术（如脸部泪腺摘除术，结膜囊成形术、提上睑肌缩短术等）以及结膜广泛结疤的眼病（如沙眼、瘢痕性眼类天疱疮、白喉等）。泪液不能排出泪腺，将引起继发性泪腺萎缩。应急情况下少泪或无泪，极度衰伤时干嚎无泪。表现为睑、球粘连，穹窿部狭窄或消失，角结膜干燥，角膜出现永久性干斑，上皮角化呈白色珍珠状色泽，粗糙，稍隆起，刮片可见角化细胞。
3．急性、慢性泪腺炎引起的泪腺萎缩：急性泪腺脓肿，可见泪腺组织全部破坏，使之变为纤维性瘢痕组织而陷于萎缩。慢性炎症如泪腺结节病，miculicz氏病及结核、梅毒性引起的泪腺炎性破坏也可引起泪腺萎缩，干性结角膜炎现认为可能是慢性炎症的结果。sjogren综合征为自家兔疫性疾病，后期发生泪腺萎缩，也可能是发生在炎症的基础上。
鉴别诊断：
1．维生素a缺乏所致上皮性结膜干燥症：多见于婴儿和儿童。常因腹泻、高热等原因所
至，眼表干燥的基本组织学变化是鳞状化生，维生素a缺乏可能是其主要原因。属于粘液性低分泌，主要损害为结膜杯细胞，主要全身病变是腹泻、皮肤干燥和肺炎，眼部的早期表现为夜盲，然后随以干眼症状，两眼结膜失去光泽，弹性减退，颞侧可见bitot氏斑。重症者发生角膜软化，补充维生素a症状缓解，可痊愈。泪腺萎缩所致干眼维生素a效果则差。
2．sjogren＇s综合征：为一种特发性泪腺萎缩，属自身兔疫性疾病，它的特性为：①多发生于绝经期前后的妇女；②主要变化为泪腺、唾液腺以及其他口腔、咽喉、胃粘膜腺体分泌减少，因此而引起各种症状。即：结、角膜干燥、口干、喉干、消化不良等。常可合并多发性关节炎等胶原纤维病；③病因不明，很可能是一种自身免疫性疾病，也可能与感染、遗传、内分泌紊乱有关；④虎红活染＞（十十），schirmeri试验＜10mm，或荧光素活染（＋）；泪腺、涎腺有特异性组织学变化；涎腺管造影示弥漫状，直径＞1mm而大小不一的斑点状阴影。
治疗：
1．眼表补液：局部应用人工泪，近年多用聚合物和各种营养素如维生素b12、维生素c、维生素a、b6、蜂蜜和中药配制。0.1％透明质酸钠、0.1％硫酸软骨素有较佳润眼效果，每日两次。素高睫疗眼膏点眼，一天4次。戴亲水软性接触镜，可以充分吸水，减少局部人工泪点眼次数。
2．防止眼表体液丧失：利甩残存泪液或滴入人工泪作成湿房，防止蒸发。近年来多采用亲水软性角膜接触镜，对丝状角膜炎效果较好，同时滴用人工泪及粘液溶解剂，如10％乙酰半胱氨酸，一天4次，效果较好，如果治疗无效，而schirmeri试验＜1mm，可用固体明胶堵塞泪点，或用火针、电凝、手术等方法封闭泪点。上、下泪点同时封闭，否则效差。
3．病因治疗：sjogren＇s综合征多见于停经妇女，口服雌激素可改善症状如premarin0.625mg，一日1次或每周2次。对于老年性泪腺萎缩，内服甲状腺片有一定疗效。
4．增泪疗法：予拟副交感药，如口服毛果云香碱，皮下注射新斯的明，如口服溴苄环己胺8～16mg，一日3次，可刺激泪腺分泌，减轻症状。另外还有肾上腺素，麻黄素，尤其是必？平效果较好。小剂量x线照射有增泪作用。
5．手术疗法：角膜中央发生溃疡，较易穿孔，可作角膜移植术。如果基础泪腺已有损害或老年而基础分泌功能减退，出现明显干眼，可采用口唇粘膜移植术，腮腺管移植术；舌下腺或颌下腺移植术。
6．视黄酸治疗：对粘液缺乏性干眼病有特效，0.01％～0.1％视黄酸眼膏点眼一天1～3次。
7．其他治疗：早期全身使用大剂量肾上腺皮质激素，可明显改善症状，特别是对有类风湿关节炎等自身免疫性疾病者。全身应用多种维生素a、c、e、d等及组织疗法。干眼病时，泪液中抗炎成份减少，故应给予广谱抗菌药点眼。
中西医结合：
泪腺萎缩有原发性和继发性二种，原发性泪腺萎缩亦称sjogeren综合征；继发性泪腺萎缩多因重度沙眼，或严重的角膜炎久治不愈导致瘢痕收缩，影响泪液排泄；或外伤及放射后所致；老年人也可发生。对于泪腺萎缩，应采取综合性治疗措施。局部滴人工泪液或lockes溶液（氯化钠0.9g，氯化钾0.024g，氯化钙0.042g，葡萄糖0.1g，碳酸氢钠0.02g，蒸馏水100ml)；或用5％聚乙稀酒精及10％～20％半胱氯酸滴眼，睡前对某些入睡不能完全闭眼患者，可用10％磺胺乙酰钠眼膏涂眼。若条件许可，房内应维持一定的治疗所需湿度，入睡时两眼可戴湿眼罩。病情重者，可用透热疗法封闭泪点，保持泪液，全身治疗可口服刺激泪液分泌的药物，如溴苄环己胺。并同时配合中医辨证治疗。脾胃虚弱者，用四君子汤加减。年老肝肾亏损者，选用杞菊地黄丸加减。对原发性泪腺萎缩，多选用增液汤合生脉散。