流行性角结膜炎

( liuxingxingjiaojiemoyan )

西医

简介：
流行性角结膜炎是一种传染性强的眼病，曾引起世界性流行，现各地区仍有散发。多侵犯青壮年，全年可发病，夏季为高。本病的临床特点为结膜大量滤泡，有时伴有伪膜形成，角膜发生上皮细胞下浅在圆形点状浸润。本病由腺病毒感染所致，以腺病毒8型为主，也可由19、29、37型，本病为接触传染，凡洗脸用具及接触的物品，皆可为传染媒介。在家庭、学校、工厂很易流行。
季节：
全年可发病，夏季为高。
人群：
多侵犯青壮年。
诊断标准：
1．潜伏期5～12天，双眼发病。
2．常有头痛、低热及耳前淋巴肿大。
3．临床表现似急性结膜炎，但分泌物少，下睑结膜有滤泡。
4．发病1～2周后，结膜炎症消退、出现怕光、流泪、刺痛、视力下降，角膜中央区可见浅层点状混浊、上皮脱落、荧光染色（＋）。角膜浸润吸收后，部分留有薄翳，影响视力。
5．病毒分离为腺病毒Ⅷ型。
具备1～4项即可诊断，兼有第五项即可确诊。
诊断依据：
1．潜伏期5～12日，平均8日。常为双侧，可先后发病。
2．症状：患眼刺激症状显著，有异物感、刺痒、烧灼感及水样分泌物。病变累及角膜时，可伴有明显的畏光、流泪和视物模糊。
3．体征：患眼眼睑红肿，球结膜高度充血、水肿、结膜出现大量滤泡，以上、下穹窿结膜和下睑结膜为多，有时伴有伪膜覆盖、耳前淋巴结肿大并有压痛，发病一周左右，结膜炎症渐消退，角膜损害始出现，起初表现为浅层点状角膜炎，位于角膜中央，继之发生上皮下和浅基质点状浸润，数个或数十个不等，圆形，直行约0.4～1.5mm，散在分布，伴有角膜知觉减退，不发展为溃疡，2～3周后炎症消失，角膜混浊斑点于数月后逐渐吸收，也有持续数年者。视力多正常，小儿可伴有发热、咽痛等。假膜较多。
4．分泌物涂片染色镜检见单核细胞增多。
症状：
患眼刺激症状显著，有异物感、刺痒、烧灼感及水样分泌物。病变累及角膜时，可伴有明显的畏光、流泪和视物模糊。
体征：
患眼眼睑红肿，球结膜高度充血、水肿、结膜出现大量滤泡，以上、下穹窿结膜和下睑结膜为多，有时伴有伪膜覆盖、耳前淋巴结肿大并有压痛，发病一周左右，结膜炎症渐消退，角膜损害始出现，起初表现为浅层点状角膜炎，位于角膜中央，继之发生上皮下和浅基质点状浸润，数个或数十个不等，圆形，直行约0.4～1.5mm，散在分布，伴有角膜知觉减退，不发展为溃疡，2～3周后炎症消失，角膜混浊斑点于数月后逐渐吸收，也有持续数年者。视力多正常，小儿可伴有发热、咽痛等。假膜较多。
其他诊断：
分泌物涂片染色镜检见单核细胞增多。
鉴别诊断：
1．急性卡他性结膜炎：俗称“红眼病”，由细菌感染引起，多发病急，双眼发病，流泪、异物感及灼热感，分泌物多为粘液脓性，使上、下睫毛粘在一起。角膜受累多为边缘性，抗生素治疗有效。而流行性结角膜炎分泌物少，耳前淋巴结肿大，典型的上皮下浸润且抗生素治疗效差。
2．包涵体性结膜炎：为衣原体感染。常通过性接触传播，多伴有泌尿系统疾病。上皮细胞胞浆中可见包涵体，不一定发生角膜损害。即使有变化也不象流行性角结膜炎那样顽固，磺胺药及抗生素有效。
3．急性出血性结膜炎：本病为肠道病毒70型感染、症状较结膜炎为重、常有结膜下点状、片状出血，7～14天吸收，角膜上皮呈点状、大片状剥脱，常于一周内随结膜炎症痊愈而消失。
疗效评定标准：
1.治愈：症状消失，局部炎症消退，角膜上皮荧光素不着色。
2.好转：角膜混浊吸收或遗留薄翳。
治疗：
1．药物局部治疗：常用的有0.1％疱疹净眼药水、无环鸟苷眼药水，4％吗啉双胍眼药水等，每小时一次，为预防混合感染，常需与抗生素眼药水交替点眼。当瞳孔区出现上皮下浸润斑点，可短期内使用皮质类固醇眼药水点眼。如acf、acf一t等眼药水点眼。
2.病情严重者应配合全身抗病毒治疗：如病毒唑注射液0.6g加入液体中静滴，每日一次。

“流行性角结膜炎” 相关论述

一、流行性角结膜炎(epidemic kerato-conjunctivitisE.K.C )《西医眼科学》

（一）病因：
为腺病毒8型，19型及37型所引起。其中8型多见，传染性强，曾引起世界性流行。
（二）临床表现
初为急性滤泡性结膜炎，继则出现角膜炎。
1.急性结膜炎期：潜伏期5～12天，多为双侧，一眼先起，常伴有头痛．疲劳．低热等全身症状。自觉有异物感．刺痒，但分泌物少，且为水样。1／3的病员结膜上可见伪膜，结膜高度充血．水肿，在下睑结膜及穹窿部有多的圆形滤泡，有时结膜下可出现点状出血，耳前淋巴结肿大，且有压痛。约5～7天后，结膜炎症状逐渐消退。
2.浅层点状角膜炎期：结膜炎症消退后，有时患者仍感怕光．流泪．异物感及视力模糊。检查时，以1％荧光素染色后，在裂隙灯下可见角膜中心区有很多散在点状着色，上皮下有圆形浸润点，将上皮微微抬起，但不形成溃疡。病程可达数月或数年，浸润逐渐吸收后，常可留下不同程度的薄翳，一般对视力无大影响。
（三）治疗
以局部用药为主。0.1％疱疹净、0.5%环胞苷．0.05～0.2%阿糖胞苷或4～5％吗啉双胍（abob）等眼药水，白天可每小时点眼一次。在角膜炎期加点0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次，或用氢化考的松．强的松龙的混悬液作结膜下注射，每次0.2～0.3毫升，可以帮助抑制炎症，促进浸润吸收。抗生素（如氯霉素、金霉素等）点眼每日四次，它们虽然对病毒无效，但可预防继发细菌感染，在角膜不染色后，加点狄奥宁液促进混浊吸收。
许多小流行是起源于医院．诊所被污染的器械或药水，为了预防起见，应注意消毒，防止交叉感染。

第二节　流行性角结膜炎《急诊医学》

流行性角结膜炎（ekc）为一急性结膜和角膜疾患，在世界各地和各季节均可流行。
一、病原学和流行病学
腺病毒8型（adenovirus type 8）是ekc的主要致病菌，由jawetz等人（1955年）分离。随后在ekc病人中又分离出多种血清型（2～4，7～11，14，16，19，29），其中以8型、19型ekc最多，结膜出血者多为11型。直接接触是最常见的播散方式，家庭中的密切接触、医院、办公室、游泳池等，均可为疾病流行传染的来源地，曾从有宫颈炎患者的生殖道分离腺病毒19型，4型多合并上呼吸道感染。未能彻底消毒的眼科器械，特别是眼压计可能是ekc的传染媒介。
二、临床表现
急性期眼睑肿胀，结膜充血，水肿，有滤泡和假膜形成。结膜病变后2～3周。开始出现ekc特殊的角膜上皮下浸润，其部位、数量和浓密度则因人而异，若位于中央则影响视力。急性结膜炎后期的角膜病变，是腺病毒迟缓超敏反应的结果。电镜下观察急性期的角膜标本时，证实了角膜上皮有腺病毒存在，病毒复制产生蛋白，因此而出现迟缓超敏反应。角膜上皮下病变可持续数月之久，混浊需1～2年吸收，年纪大的女性患者，角膜混浊的时间更长。单眼或双眼发病，两眼发病的时间间隔为1周左右。少数病人可能伴有前葡萄膜炎。
ekc儿童除上述眼部症状和体征外，还多数伴有发烧、无力、咽痛及胃肠道症状。
三、诊断
对于急性滤泡性结膜炎患者，应排除ekc。结膜囊分泌物涂片作姬萨染色，ekc显示淋巴细胞、变性上皮细胞及少许多形核白细胞。有假膜形成者，则以多形核白细胞为主。病毒分离可以作出明确的诊断，但必须早期培养，第1周有82%患者为阳性，以后则明显减少。结膜上皮刮片的直接和间接免疫荧光试验是简单和可靠的诊断方法。
四、治疗
急性期眼睑肿胀明显时，冷湿敷可以减轻症状。口服阿司匹林每次0.3g，每日3次，减轻疼痛和刺激症状。当合并角膜浸润时，皮质类固醇滴眼，每日2～4次。如果结膜炎症非常严重，激素的应用可以防止睑、球粘连。同时可用中药，以银翘散加减。
五、预防
同急性流行性出血性结膜炎。