粟粒性结核

( sulixingjiehe )

西医

简介：
粟粒性结核为肺部原发病灶或肺门纵隔淋巴结结核中的结核菌经淋巴血行累及肺和其他器官的结核病。
病因：
本病多由原发性结核发展而来，人体初次感染结核菌时，结核菌沿淋巴管到达肺门淋巴结，少量结核菌常可进入血液循环播散全身引起隐性菌血症，一般很少有临床症状。但在成年人更多见的是由续发性结核病灶，如泌尿生殖器官的干酪样病灶破溃到血管引起。长期肾上腺皮质激素或免疫抑制治疗，常造成潜伏病灶的血行播散。
发病机理：
结核菌进入肺动脉，通过小循环直接播散到肺，导致急性粟粒性肺结核。结核菌侵入肺静脉，通过大循环播散到全身多数器官，如肺，胸膜、肝、脾、肾、脑、脑膜、生殖器官、皮肤等。纵隔淋巴结结核的结核菌经胸导管、锁骨下静脉进入血循环，回到右心引起肺部的粟粒性结核；或进入大循环引起全身血行播散。人体抵抗力的强弱、进入血循环菌量的多寡、播散次数及其快慢等，决定细菌血行播散的后果。若进入血循环的菌量很少，人体抵抗力又强，往往不引起明显的疾病，但可潜伏于肺尖或肝脾、肾等器官，以后纤维包围钙化。大量结核菌一次或多次进入血行，则形成亚急性或慢性血行播散性结核。急性粟粒性肺结核是急性全身血行播散性结核的一部分。往往发生在婴幼儿原发性结核之后，常伴结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散结核为人体抵抗力强，少量结核菌分批经血行进入肺部时，则播散灶常大小不均匀、新旧不等，较对称地分布在两肺中上部。
症状：
急性粟粒性肺结核多呈急性发病，有明显菌血症症状。有稽留热或弛张热、寒战、头痛、盗汗、虚弱、精神不振，还可有胸闷、气急；严重者伴有紫绀，咳嗽，咳少量粘液痰。
体征：
早期胸部常无异常体征，当病灶溶解可听到湿罗音。肝、脾肿大。如伴发胸膜、腹膜、脑膜炎症则有相应体征。伴发结核性脑膜炎，眼底检查可见粟粒结节。血液播散：临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，病人常无自觉症状，而于体检胸透时发现，此时病灶多较稳定或已硬结愈合。
影响诊断：
x线显示肺内病灶细小如粟粒、等大而均匀地播散于两肺。早期病灶在透视下不够明显，常不能及时诊断，而误诊为其他发热性疾病。病变早期在肺泡内有渗出性炎症，继而形成上皮样细胞和巨细胞结核结节，干酪样坏死，融合成支气管肺炎。细支气管部分阻塞可形成肺大泡，多自行消失；如破裂则形成气胸。诊断的依据为重度结核毒性症状，胸部x线检查有弥漫均匀播散的粟粒阴影。
实验室诊断：
结核菌素试验常呈阴性反应。痰中结核菌后期阳性。
鉴别诊断：
与伤寒、败血症、细支气管肺泡癌、矽肺、含铁血黄素沉着症等相鉴别。
治疗：
治疗为3一4种抗结核药物联合治疗，毒性症状严重或伴发结核性脑膜炎者可加用肾上腺糖皮质激素治疗。痰结核菌阴性，可不必抗结核药物治疗。若有明显活动化或痰菌阳性，则应给予抗结核药物治疗。