组织胞浆菌病

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西医

简介：
组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌感染引起的一种侵犯淋巴网状系统为主的、有高度传染性的深部真菌病。临床表现为不规则发热，消瘦，白细胞减少，贫血，肝、脾、淋巴结肿大，皮肤、粘膜及其他内脏损害。部分患者可无症状。
病因：
病原菌分为两型：流行在美洲为小型组织胞浆菌，在非洲为大型组织胞浆菌。患者粪便及排泄物亦带有病菌。在流行地区从土壤或空气中皆可分离出本菌。带菌的灰尘可从上呼吸道传入，儿童还可通过消化道感染。
地区：
非洲型常通过皮肤侵入。患者以老人和儿童较多。1955年中国在广州发现首例，以后常州、北京相继各发现一例。除常州以外，患者都是从国外流行区归来的华侨。
病理：
两型组织病理改变基本相同。美洲型在吞噬细胞内有少量的呈酵母样形体的荚膜组织胞浆菌，用苏木紫-伊红染色可见圆或卵圆形小体，绕有一个空隙，即为荚膜，病菌（包括英膜）直径3-4μm。非洲型病理变化为化脓性肉芽肿，可见中性粒细胞和巨细胞，在巨细胞内可见12-15μm直径的厚壁孢子。
诊断依据：
对有发热、贫血、白细胞减少的病人，尤其同时有淋巴结、肝、脾肿大者应怀疑本病的可能。真菌检查阳性是诊断本病的可靠根据。组织胞浆菌素皮肤试验，对美洲型诊断有一走帮助。如在早期有原发性肺感染，可结合x线胸片检查确定。组织胞浆菌素皮肤试验对播散性病例无诊断价值。血清补体结合试验在感染6周后可呈阳性，效价大于1：32或不断增高时有诊断价值，表示病情恶化，反之则表示好转。
体征：
（1）美洲型：①原发性肺组织胞浆菌病：在吸入大量孢子后，经7-14d潜伏期，突然出现高热、胸痛、呼吸困难、衰弱等症状。大多渐趋痊愈，有的可转为慢性，肺部可有空洞形成。②原发性皮肤粘膜组织胞浆菌病：较少见。多表现为口腔、咽喉、外生殖器溃疡，亦可为肉芽肿、结节、斑块、坏死性丘疹或脓肿。③播散性组织胞浆菌病：损害呈全身性，尤以淋巴网状系统为甚。除肺及粘膜病变外，肝、脾和淋巴结常肿大，有发热、贫血、消瘦、白细胞和血小板减少。约半数患者有皮肤粘膜损害，表现为硬的斑块，以后逐渐溃烂。（2）非洲型：①皮肤粘膜损害：有浅表肉芽肿、皮下组织脓肿，有时在舌和颊粘膜可见直径为1cm左右的丘疹。②骨损害：主要表现为骨髓炎，伴骨质破坏，损害单个，局限于四肢、颅骨或肋骨。③播散型：亦以淋巴网状系统为主，除广泛皮肤和骨损害外，尚有淋巴结、肝和脾肿大，发热，消瘦，贫血等。病程常为急性进行性，如不及时治疗，易致死亡。
实验室诊断：
真菌以镜检、培养及病理组织检查均有诊断价值。涂片用瑞忒或姬姆萨染色，美洲型可见2-4μm直径、卵圆型、有荚膜的孢子。酵母型可在37℃血琼脂培养，与染色涂片和病理切片所见相同。真菌型可在25℃葡萄糖蛋白陈琼脂培养，有典型的齿轮状大分生孢子，传染性很大。非洲型在巨细胞内呈12-15μm直径的厚壁孢子，芽生，颈粗，类似皮炎芽生菌，其真菌型与美洲型相同。对培养阴性的可疑病例可用小鼠腹腔注射，2周后可致死亡，尸解可协助诊断。
治疗：
治疗方法根据不同类型而异，播散型患者以两性霉素b为最佳，如无效，则可采用磺胺嘧啶或双嘧啶等。克霉唑、酮康唑、大蒜素、氟胞嘧啶等均可采用。原发性皮肤粘膜组织胞浆菌病，早期可用外科手术切除，但手术前后宜应用一段时间两性霉素b。原发性肺组织胞浆菌病不经治疗，常可自愈。

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组织胞浆菌病《默克家庭诊疗手册》

组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的感染，主要累及肺部，有时也能播散至全身。
组织胞浆菌的芽孢存在于土壤中，尤其是美国东部和中西部某些州。农民和其他在这些含有芽孢土壤工作的人易于吸入芽孢。吸入大量的芽孢可能发生严重的感染。艾滋病病毒感染者更易患组织胞浆菌病，特别是可播散于全身的重型感染。
【症状和预后】
大多数人感染后没有任何症状。然而在有感染表现的患者中，组织胞浆菌病表现有3型：急性型、进行性播散型和慢性空洞型。
急性型症状常于吸入真菌孢子后3～21天出现，患者感觉不适，发热和咳嗽。不经治疗，症状一般在两周内自行消失，很少超过6周。此型组织胞浆菌病很少危及生命。
健康成人通常不会发生进行性播散型。本型常见于婴儿和免疫系统受损的病人（如艾滋病患者）。症状可缓慢亦可迅速恶化，肝、脾和淋巴结可肿大，口腔和肠道溃疡较少见。个别患者可发生肾上腺损害，导致艾迪生病（见第146节）。如不进行治疗，90％的此型患者将会死亡，艾滋病患者发生此型组织胞浆菌病即使给予治疗，也可能迅速死亡。
慢性空洞型是一种逐渐发展超过数周的肺部感染，将出现咳嗽和进行性加重的呼吸困难。症状还包括消瘦、严重不适和中度发热。大多数患者不经治疗可于2～6个月内康复。然而呼吸困难可逐渐加重，且部分患者可出现咳血，有时为大量咳血。患者最终因肺部损害或肺部细菌侵袭而死亡。
【诊断和治疗】
为了作出诊断，医生从患者的痰、淋巴结、骨髓、肝、口腔溃疡、尿或血采集标本，送实验室进行培养和分析。
组织胞浆菌病急性型患者很少需要药物治疗。然而，进行性播散型患者应用静脉给予两性霉素b或口服伊曲康唑常可获良效。对慢性空洞型患者，虽然感染引起的组织破坏会留下瘢痕，应用两性霉素b或伊曲康唑仍可以清除真菌，与慢性阻塞性肺部疾病引起的相似的呼吸问题通常会持续存在。故为减少肺损害，应尽可能早开始治疗。