酒精依赖

( jiujingyilai )

别名： 酒瘾

西医

简介：
酒精（乙醇）依赖。指长期饮酒对酒精产生依赖性，这是酒精所致精神障碍的最常见类别。患者有明显的对酒的精神依赖，且常因之造成职业功能或其他社会功能的损害，或导致司法问题。
病因：
酒精依赖常常是生物-心理-社会因素综合作用的结果。乙醇具致欣快作用，能提高情绪；它又具镇静作用，能减少焦虑，因而容易形成酒后愉快的心理效应的条件性联系。饮酒行为和遗传有一定的联系。中国人和犹太人嗜酒者较少，而爱尔兰人嗜酒者较多，即使移居他国，上述种族差异依然存在。饮酒者的家系中嗜酒者较多，他们中的50％的父母，30％的兄弟，6％的母亲和3％的姐妹也嗜酒。在丹麦（1974）进行的一组寄养子调查发现，自幼由他人抚养者，成年时是否成为酒精依赖和他们的亲生父母是否酗酒有关。酒精依赖者常具一定的性格特征：有抑郁和偏执倾向、富攻击性、自我评价低、责任感差和自控不佳等。具上述性格特征者，并不都是酒精依赖者，但他们容易染上酒瘾。酒精依赖的发生，还和社会环境因素有关，和当地的文化背景、风俗习惯及经济水平有联系。半个世纪以前，美国的印第安人很少有酒精依赖，其患病率远低于美国的白色人种，但时至今日，他们中的酒精依赖问题已和美国的其他民族同样严重。
人群：
本病多见于男性，常起病于青年期，但患病的高峰年龄则为成年期。
诊断依据：
本病的诊断依据是：①长期饮酒史。②对酒的精神依赖。③因饮酒所致的职业和其他社会功能的损害。诊断一般并不困难。酒精依赖者，易对其他药物产生依赖性，诊断时，不要遗漏可能更为严重的其他药物依赖。长期饮酒可直接或间接地造成一系列躯体方面的改变，诸如：营养不良、维生素缺乏、肝硬化和神经病变等，诊断时也应对他们的躯体情况作必要的评估。
体征：
酒精依赖的最主要的临床特征是对酒的精神依赖。他们有想喝酒的强烈欲望；饮酒时不能控制酒量，经常喝得酩酊大醉；他们明知自已的饮酒习惯已经超过一般人，也可能知道长此以往将给心身健康带来严重后果，但却自欺欺人，依然贪杯；有些人曾试图减少或停止饮酒，但终因决心不大而未能成功。有些酒精依赖者表现为病态饮酒，如连续几天从早到晚地不断喝酒，或者是饮用的并非食用酒类而是工业用或化学用酒精。
本症的躯体依赖性多数不太严重。最常见的戒断反应为清晨时感到周身不适和双手震颤，饮酒后即消退。部分长期大量饮酒者，戒断时可有失眠、觉醒水平下降、恶心、呕吐、口干、头痛、乏力、心跳增快、出汗、血压上升或直立性虚脱、浮肿和焦虑发作，少数病人有癫痫发作。这类戒断反应为时不长，一般仅3—7日；如持久不愈，可能存在其他躯体方面的原因。严重的戒断反应，如震颤谵妄和酒中毒性幻觉症等。发生率不高，参见“酒精所致精神障碍”条。
乙醇易致耐受性，患者因而越喝越多，但耐受性并不严重，酒量的增加有限。乙醇和许多药物有交叉耐药性，如麻醉剂、镇静剂、抗抑郁药和镇痛药等，加上乙醇和各类药物还有复杂的交互作用，所以对乙醇依赖者的用药需特别谨慎。
本病的严重性主要在于它所造成的职业功能和其他社会功能的损害，及其不良的社会后果。酒精依赖者常因嗜酒误事，忘记重要的约定，劳动纪律松懈，或旷工旷课。因宿酒未醒或在工作时间饮酒，造成生产效率和质量下降，甚至酿成事故。有些人嗜酒如命，而不顾对配偶、子女及家庭的责任。他们的自控能力削弱，加上人格方面的改变，可能导致各类暴力行为，最常见的受害者是妻子和子女：另外，长期饮酒还影响性功能。以上种种，常导致夫妻不和、分居、离婚及各类家庭矛盾。他们或者是因贪杯而放弃其他社会活动；或者因经常醉酒和言行不慎，成为社交场合中的不受欢迎者。有的酒徒，为获得买酒钱，可能不择手段，甚至触犯刑律。在许多国家，酒是造成家庭破裂、车祸和工伤事故的罪魁祸首。
治疗：
戒酒时的戒断反应多数不重，不需特殊处理，或者只需短期给予地西泮（安定）之类的镇静药物。震颤谵妄是较严重的戒断症状，其处理见“酒精所致精神障碍”条。
但戒酒失败的比例相当高，许多人常在停饮后不久又重新开戒。有许多帮助戒酒的方式，其中用得最多的是厌恶疗法。例如，在饮酒时予以电刺激，在饮酒后注射丙烯吗啡，造成呕吐；让患者服用双硫仑（disulfiram）之类的戒酒药，一旦饮酒即发生恶心、心悸、出汁和濒死感等极不愉快的反应等。近年发展了小型的电刺激仪，可随身携带，一旦出现想喝酒的念头时，即自按电钮，发出刺激。还有所谓想象疗法，让患者学会每当想喝酒时即主动想象卿铛入狱或车翻人伤的场面。这些疗法的目的，都是建立饮酒行为和不良效应或体验的条件性联系，使饮酒这一习惯化行为因负性强化而消退。但是，成功的比例也不太高。因为他们还是只针对酗酒行为本身，而不是酗酒行为形成的心理背景和环境条件。
相当比例的患者，在现实生活中确实存在一定的困难或矛盾，他们本身的心理适应能力又较差，用“借酒浇愁”逃避现实。他们常常是这样开始形成酒精依赖，也常因类似的原因戒酒失败。对于这类病人，个别、集体或认知性心理治疗将十分有助。治疗目的是帮助他们正确地认识和评价各类矛盾和应激，面对现实，提高适应能力。有时还需由他们的配偶、子女或其他家属的配合。
许多国家有由病人、家属、专业人员和社会人士组成的自助团体，其中最著名者为美国的戒酒联谊会（alcoholics anonymous，aa），成员逾1000万。这类自助团体，介绍防治乙醇依赖的知识和进展，交流戒酒的方法、技术和经验，并对戒酒者提供社会支持，嗜酒者的家属也可以从中得到不少帮助。
本病的预防在于普及有关酒精依赖及其危害的知识，制订防止青少年酗酒的法规，以及形成反酗酒的社会舆论。