阻塞性黄疸

( zusaixinghuangdan )

西医

简介：
阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。
病因：
肝内阻塞性黄疸见于泥沙样结石、华支睾吸虫虫卵或肿瘤等病因；肝外阻塞性黄疸则常见于胆囊炎、胆石病、胰腺炎、胰腺癌等病因；先天性胆管闭锁和先天性胆总管扩张除能导致肝外阻塞性黄疸外，尚能导致肝内阻塞性黄疸；临床上常见的胆淤型病毒性肝炎（毛细胆管性肝炎）、药物性肝内胆淤、妊娠期肝内胆淤和原发性胆汁性肝硬化与良性复发性胆淤等疾病，在生化检验方面都和肝外阻塞性黄疸有相同的特点。但病理学上并无肝内胆管阻塞的证据，而实质上是肝细胞排泌胆红素功能障碍所致，故宜称肝内胆淤，实属肝细胞性黄疸。
发病机理：
肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和狭窄的疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、手术后狭窄和胆道蛔虫症等。肝癌、胰腺癌，肝门淋巴结和胆总管周围淋巴结转移癌等则可从外压迫胆管，造成胆管阻塞。肝外胆管阻塞时，阻塞近端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆小管淤胆或破裂，胆汁遂经肝组织间隙与淋巴管进入体循环，引起血中以结合胆红素增高为主的黄疸。
病理：
病理学检查可见汇管区和肝血窦有大量中性粒细胞浸润。
体征：
皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等：癌性阻塞者尚可出现courvo1sjer征。
影响诊断：
腹部x线平片、胆囊和胆道x线造影、腹部b超和腹部ct检查、内镜逆行胰胆管造影（ercp）和经皮肝穿刺胆道造影（ptc），均有助于阻塞性黄疸的定性和定位诊断。
实验室诊断：
生化学和免疫学的癌瘤标志，如癌胚抗原（cea）、ca19-9、铁蛋白、α1抗胰蛋白酶等，有助于癌性阻塞的病因诊断，但均非特异性。
尿：
尿色加深，尿胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻塞时，尿胆原可消失。
治疗：
本组黄疸多需外科手术治疗。