风湿性心瓣膜病

( fengshixingxinbanmobing )

别名： 风心病

西医

简介：
风湿性心瓣膜病是指急性风湿性心脏炎所遗留的心脏瓣膜病变，简称风心病。在慢性瓣膜病的基础上，风湿炎症反覆发作，称为“风湿活动”。
人群：
以20—40岁最属常见，女性稍多于男性。
诊断依据：
主要靠风湿热病史和心瓣膜病证据。心瓣膜病除有相应的症状和体征外，超声心动图（尤其是二维超声心动图、超声多普勒）和心导管检查具有确诊价值，且能估价瓣膜病变程度和瓣口面积，便于确立手术方案。值得注意的是，在追询病史中，约有1／3病人过去可无典型风湿热的临床表现，因此必须全面考虑病情，除外其他原因所致的心瓣膜病，作好鉴别诊断。
体征：
临床表现风湿性心瓣膜病以左房室瓣和（或）主动脉瓣病变最为常见，临床上又以单纯左房室瓣病变最为常见，占70％—80％；左房室瓣合并主动脉瓣病变次之，占20％—30％；单纯主动脉瓣病变占2％—5％；右房室瓣或肺动脉瓣病变则多与其他两瓣膜病变同时存在。瓣膜发生病变后，关闭不全和狭窄多同时存在，但其中之一常较显著，单纯的狭窄或关闭不全亦可发生。
临床表现主要与瓣膜病变类型和程度，及心肌病变程度和心功能状态有关。并发感染性心内膜炎、急性肺水肿、慢性心力衰竭、心房颤动、肺或体循环血栓栓塞时，可有相应的症状和体征。
治疗：
内科治疗的重点在于：预防风湿热复发（见“风湿热”条）；防止感染性心内膜炎（见“感染性心内膜炎”条）；防止急性肺水肿和慢性心力衰竭（见“心力衰竭”条）；治疗慢性或阵发性心房颤动（见“心房颤动”条）；防止肺或体循环血栓栓塞性病变（见“急性肺源性心脏病”条）；防止支气管炎和肺部感染。
慢性瓣膜病患者，根本解决其瓣膜病变有赖于外科瓣膜成型术或换瓣手术，但在整个病程中，控制症状，改善心功能，选择适宜手术治疗的病例等内科处理也非常重要。

“风湿性心瓣膜病” 相关论述

第五节　慢性风湿性心瓣膜病（Rheumatic Valvular Disease）《心脏病学》

风湿性心瓣膜病系由于反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜及其附属结构（腱索、乳头肌）病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生血液动力学障碍，即为慢性风湿性瓣膜病，心瓣膜损害患者往往有反复风湿活动史，但近　1／2病人无明确风湿热病史而出现心瓣膜病。本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－40岁成人。风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见，其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同时存在称联合瓣膜病。易侵犯二尖瓣及主动脉瓣原因，可能与两者所承受压力负荷较大有关。瓣膜功能异常的主要原因为风湿热发作，但也可由于非风湿性所引起，需注意鉴别。