骨骺损伤

( gugousunshang )

西医

简介：
骺板的结构较骨骼、肌腱、韧带、关节囊为弱，因此关节邻近受到暴力作用时，骨骺易于损伤。骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺损伤亦属骨折之一种。
骨骺可分两大类：即承受压力的骨骺和承受拉力的骨骺。前者是构成关节的骨骺，其骺板生长,使骨的长度增加。后者是大肌肉或肌群起止的附着点，能承受拉力，不形成关节，与骨长度的增加无关。
病因：
骨骺损伤一般由撕脱、剪力、劈裂、挤压等暴力所引起。
发病机理：
一、承受压力的骨骺的损伤可分5型:
第1型是骨骺从干骺端完全分离，但移位不多，又称骨骺分离。软骨细胞生长区也未与骨骺脱离,骨骺及干骺端均无骨折，周围骨膜大多未受损伤，例如股骨上端骨骺滑脱。
第2型是整个骨骺连同一小块三角干骺端骨块从干骺端分离。其软骨细胞生长区未受伤。桡骨远端骨骺分离和产伤中肱骨上端骨骺分离属于此型。
第3型是一种少见的骨骺骨折，骨折线自关节面通过骨骺和骺板，再沿骺板横行延伸到该板边缘，使一部分骨骺和骺板分离下来。本型大多发生在胫骨两端。
第4型是一种常见的骨骺骨折，骨折块包括一部分骨骺、骺板和干骺端。本型多发生于肱骨外髁。
第5型是骺板挤压伤，暴力挤压骨骺，经骨骺传导到骺板，损伤了软骨细胞生长区，也可发生部分骺板分离，但常无明显移位。早期x线摄影无明显的损伤迹象。可被误诊为关节扭伤。
二、承受拉力的骨骺可因附着在其上的肌肉突然猛烈收缩而被撕脱，称骨骺撕脱。如肱骨内上踝、胫骨结节、股骨小转子、坐骨和髂前上、下棘等处的骨骺。骨骺撕脱后,常有较大移位，如两者间有一些距离，可发生纤维性连接。
三、产伤骨折：新生儿在分娩过程中发生的骨折称产伤骨折。可能是由于接产时暴力所致，也可能是骨质本身已有病理变化，再由轻度伤力所引起。长骨干发生骨折的机会较多，但骨骺损伤亦时有所见。发生产伤骨折的部位一般以肱骨干最多见，顺序而下是锁骨、股骨等。
预后：
一、承受压力的骨骺的损伤:
第1型（骨骺分离）：预后良好。
第2型：预后良好。
第3型：若其血液供应未受损，则预后良好。
第5型：骺板若严重受损，可提早停止生长，预后不佳。
二、承受拉力的骨骺损伤:损伤若不能愈合，日后发生的发育障碍大多不引起伤处畸形。
三、产伤骨折：新生儿的骨折都将很快愈合，并有大量骨痂形成。骨的塑型能力也很强，即使有严重的移位，将来也很少会残留明显的畸形，很少会影响功能。
治疗：
一、承受压力的骨骺的损伤：
第1型（骨骺分离）：易于复位。
第2型：复位容易。
第3型：要求准确复位，对好骺板的位置和重建光滑的关节面。
第4型：治疗要求与第3型相同。
二、产伤骨折：须认真复位和固定，才能早期获得良好的功能恢复。