关节扭伤

( guanjieniushang )

西医

简介:
关节扭伤是暂时的、不完全的、可以自行复位的关节脱位。现主要介绍踝关节的扭伤
病因:
关节在越出正常活动范围的一瞬间,周围的关节囊、韧带、肌腱和肌肉受到过度牵伸而发生程度不等的损伤,包括不同程度的撕裂、出血。还可有程度不等的关节积液或肌腱脱位。严重时可合并小片撕脱骨折,例如踝关节扭伤是最常见的四肢外伤。任何暴力使踝关节强度内翻、内旋或外翻、外旋时,都可引起踝关节扭伤,并有侧副韧带部分或完全撕裂。
体征:
踝部扭伤关节肿胀、疼痛,有明显压痛,常见皮下出血淤斑。关节活动时局部疼痛加重,局部肌肉痉挛。
治疗:
轻度的关节扭伤,可用胶布条固定。较重的扭伤以及有小块撕脱骨折时,要用石膏托固定。有肌腱脱位者,可行手法复位,然后固定于功能位3周,以待断裂的组织愈合,韧带撕裂或肌腱脱位也有考虑手术治疗者。

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解剖生理】
腕关节包括桡腕关节、腕骨关节和桡尺远端关节。①桡腕关节:由桡骨下端关节面及三角软骨盘之远侧面与舟骨、月骨及三角骨,借关节囊和侧副韧带连结而成;②腕骨关节(又称腕中横关节):由近侧腕骨与远侧腕骨关节囊和韧带相连组成关节(豆骨不参与该关节的构成);③桡尺远端关节:由桡骨下端内侧的尺骨切迹与尺骨小关节面借关节囊和韧带连结而组成关节
腕部的肌肉与韧带:腕部掌侧有桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌的肌腱通过;背侧主要有桡侧腕伸长、短肌和指总伸肌的肌腱通过;尺侧有尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌的肌腱通过;桡侧有拇长展肌、拇短伸肌和桡侧腕屈肌的肌腱通过。腕关节主要韧带有:①桡腕掌侧韧带:起桡骨下端前缘和茎突,向内下方止于舟骨、月骨、三角骨和头状骨的掌侧面;②桡腕背侧韧带:起桡骨下端后缘,向内下方止于舟骨、月骨、三角骨,并与腕骨间背侧韧带相移行;③腕桡侧副韧带:起桡骨茎突尖部,止于舟骨、头状骨与大多角骨;④腕尺侧副韧带:起于尺骨茎突,并与三角软骨盘尖部愈合,向前处方止于豆骨与腕横韧带上缘内侧,向侧后方止于三角软骨的内侧面与背面。此外,还有出入腕部的神经、血管等组织。可见腕部的结构复杂,加之腕关节可作掌屈、背伸、尺偏、桡偏和环转活动。由于腕关节运动的方向多、范围大、活动频繁,故易发生扭伤
【病因病理】
多由于不慎跌扑,脘关节突然背伸手掌着地,或提物不慎,致使筋脉受损,气血凝滞。《诸病源候论》曰:“腕关节损伤,皆是卒然致损,故气血隔绝,不能周荣……”。
腕关节过度背伸,则伤桡腕掌侧韧带;过度掌屈腕关节,则易损伤桡腕背侧韧带;过度尺偏,则伤腕部桡侧副韧带;过度桡偏,则易伤腕部尺侧副韧带。同时关节囊及经过腕部的肌腱亦受到牵扯而致损。
【临床表现与诊断】
关节扭伤,多有明显的外伤史。伤后出现腕部无力,腕关节活动不灵。轻伤,一般无明显肿胀,疼痛不甚,仅在大幅度活动腕关节时始有疼痛。严重扭伤,可间腕部肿胀、疼痛较重,不能活动腕关节或活动时疼痛加剧。
检查时,将腕关节用力掌屈,背侧出现疼痛,则说明腕背侧韧带与腕伸肌腱损伤;反之,则为腕掌侧韧带或腕屈肌腱损伤。如将腕关节用力向尺侧偏斜,桡骨茎突部出现疼痛,则为桡侧副韧带损伤;反之,则为尺侧副韧带损伤。如腕部各个方向的活动均出现疼痛,而且活动明显限制,则说明是韧带、肌腱等的复合性损伤。损伤局部有压痛或触及筋肉组织异常改变。
由于腕关节损伤比较复杂,临证时与桡骨、尺骨远端骨折腕骨脱位骨折疾病相鉴别。故对于损伤严重的病例,可拍x线片,以资鉴别。
【治疗】
1、原则 舒筋通络,行气活血
2、施术部位 患侧上肢,以腕部为主。
3、取穴 少海通里神门尺泽列缺太渊,泽间(尺泽与曲噪之间)、内关大陵合谷阳溪手三里曲池阳池外关三阳络后溪阳谷小海
4、施术手法 摩、揉、按、拿、拨、动。
5、时间与刺激量 每次治疗十到十五分钟;新伤肿痛明显者,手法刺激宜轻;陈伤肿痛轻者,手法刺激宜重。
6、手法操作(分为下三个步骤)
(1)单掌摩揉腕臂法 病人取坐位。术者立(或坐)于伤侧前方,一手托握部健侧,另手循经络路线摩、揉损伤局部及前臂3分钟左右(腕部以摩为主)。
(2)按揉俞穴握腕法 病人取坐位。术者用一手固定伤肢,另手拇指循经按揉相应的俞穴,以酸胀感为度;继之,用双手多指握拿腕部1分钟,以起镇定止痛作用。
(3)指拨大筋动腕法 病人仍取坐位。术者用一手固定伤肢适宜部位,另手拇指中指重拨腋部、肘部或臂部大筋数次,有麻胀感传导至手部为佳;一手握拿腕部,另手拇指轻柔的弹拨损伤之筋肉数十次。继之,用双铄握拿握指部,牵拉损伤之筋肉,并将腕关节掌屈、背伸、侧偏及环转活动数次。双手掌相对往返搓前臂至腕部数遍,捻揉、牵抖五指结束。
【注意事项】
1、注意局部保暖,避免寒冷刺激。
2、手法治疗期间,应适当减少腕部活动,可用“护腕”加以保护。
3、急性损伤施手法后,用绷带软固定三到五日。
4、慢性损伤可配合中药熏洗及热敷,加强腕关节的功能锻炼。