急性肺梗塞

( jixingfeigengsai )

别名： 厥证 , 痉证 , 昏迷

西医

简介：
急性肺梗塞是指由外界侵入血液循环的物体或折断的部分静脉血栓，被血流带往有心室，从而进入肺动脉，形成肺动脉较大分支闭塞，并由此发生肺动脉血管网，甚至心冠状动脉出现急剧的反射性痉挛，支气管痉挛，突发心衰而猝死的一种疾病。
病因：
外界侵入血液循环的物质有脂肪滴、气泡、细胞群、细菌团等。血栓主要是来自下肢静脉。
诊断标准：
1.下肢静脉和盆腔静脉有血栓形成或心血管疾病史。
2.小块肺梗塞可有轻度呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血；大块肺梗塞呼吸困难较突然，伴胸痛、咯血，可伴发右心衰竭及休克。
3.x线检查：肺动脉扩张，患侧膈肌升高，可有少量胸腔积液及肺部迁延数天的无定形的阴影。
4.γ-放射性同位素的颗粒物质肺灌注-通气扫描示同一肺野灌注不足超过通气缺乏，或灌注不足与该区域空气流减少不相称。
5.肺动脉血管造影示：①肺动脉腔内充盈缺损；②肺动脉截断；③缺血区域；④血流的不匀齐。
6.心电图
（1）标准导联：Ⅰ导联s波加深；Ⅱ导联有明显q波，t波倒置；，Ⅱ、Ⅲ、avf导联有肺性p波，电轴右偏。
（2）胸前导联：v1～v4t波倒置；短暂的右束支传导阻滞；右心前区有显著的r波。
7.血气分析：pao2下降及paco2正常或下降。
8.放射性核素肺灌注显象，示病变局部放射性明显稀疏或缺损。
病史：
妇科手术后或产后，或盆腔及下肢静脉血栓形成的治疗期间。
体征：
（一）症状
1．前驱症状：突然发生原因不明的心血管虚脱，（并可能在几分钟内和几小时后，因心衰、休克而死亡；）有的自觉恶心，表现极度焦虑、恐惧，面色苍白。
2、休克症状；血压下降，心跳加速，脉搏细微，四肢厥冷而粘湿，遍身冷汗。
3．急性缺氧：突然呼吸困难、急促，极度紫绀。
4．急性疼痛：吸气性胸痛、肩部痛、颈项痛，心前区痛及上腹部疼痛。
5．其他症状：晕厥、寒战、体温升高、咳嗽及咳血。
（二）体征
1．颈静脉怒张；
2. 心音出现奔马律，肺动脉瓣区第二音亢进，可见胸骨旁膨隆起伏；
3．肝大压痛；
4．肺部听诊：初期呼吸表浅，呼吸音减弱；发展期有一半病例有胸腔积液，1／4病例听到胸膜摩擦音。
电诊断：
心电图检查：有典型急性肺水肿表现。
影响诊断：
1．x线检查：右心室扩大，整个或部分肺野透明度增高；
2．同位素扫描：本项检查是最有价值的诊断方法，可在扫描图上显示出栓子阻塞肺血管的区域呈放射性缺损。
鉴别诊断：
主要与广泛性心肌梗塞鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：症状和体征消失；x线检查病变消失，肺灌注显象正常。
2.好转：症状好转；x线检查病变明显好转，肺灌注显象缺损已缩小。