秃发

( tufa )

别名： 蛀发癣 , 早秃 , 脂溢性秃发 , 雄性素秃发 , 弥散性秃发 , 普通型秃发 , 虫蛀脱发 , 遗传秃发

中医

简介：
中医称蛀发癣或虫蛀脱发。
病机：
本病由湿热侵袭肌肤，使营卫失调，腠理不固，脉络瘀阻，精血生化不利，从而影响毛发生长，发根不固造成头发稀疏脱落。
诊断：
1.脾胃湿热
平素喜食甘肥，头发油湿，鳞屑油腻，毛发脱落，头皮瘙痒，舌红，苔黄腻，脉滑数。
2.血虚风燥
头发干枯，稀疏脱落，鳞屑叠起，头皮瘙痒，舌黄红，脉细数。
治疗：
一、辨证选方
1.脾胃湿热
治法：健脾祛湿，和营生发。
方药：化湿生发饮。党参、白术、茯苓皮、猪苓、泽泻各10g，旱莲草、桑椹子、侧柏叶各12g，龙胆草、白芷各6g，水煎服，日服2次，每日1剂。
2.血虚风燥
治法：养血祛风，生发润燥。
方药：养血祛风汤加减。生熟地各15g，女贞子、枸杞、何首乌各12g，当归、川芎、白芍、荆芥、防风、黄柏各9g，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1剂。
二、外治法
1.生姜皮、人参各30g，研细末，蘸药末搽落发处。
2.侧柏叶，闹羊花，骨碎补加入75%酒精100ml，浸泡2周，外搽头部，每日数次。
3.硫黄10g，枯矾、轻粉各2g，10%大黄水混匀，每日外搽2次。
4.芝麻梗、清明柳（清明节采的柳枝嫩叶）各90～120g，煎汤洗发后按摩头皮。
5.猪苦胆1个，将苦胆汁倒入半面盆温水中，搅拌后洗头或洗患处。把油脂状鳞屑清洗干净，再用清水冲洗干净，每日1次。
三、专方验方
1.炒白术、茯苓、山楂、生地、首乌、女贞子、旱莲草、白鲜皮各12g，生苡仁30g，泽泻、木瓜、连翘各9g。水煎服，日服1次，每日2剂。
2.羌活、白蒺藜、生地、白鲜皮、地肤子、野菊花、黑芝麻、丹皮各15g，赤白芍各9g。水煎服，日服2次，每日1剂。
3.生地、当归、白蒺藜各12g，荆芥、蝉衣、羌活、苦参各6g，女贞子、旱莲草各10g。水煎服，日服2次，每日1剂。
4.熟地、何首乌各30g，当归、白芍、女贞子各15g，川芎，羌活，木瓜各6g。炼蜜为丸，每服10g，日服2次。
5.生熟地、侧柏叶各15g，当归、黑芝麻各20g，首乌25g。水煎服，日服2次，每日1剂。
6.何首乌40g，补骨脂5g，菟丝子、怀牛膝、枸杞子、茯苓各10g。水煎日服2次，每日1剂。
7.白茯苓研细末，每服10g，日服3次，连服2周。
8.山楂6g，水煎当茶饮。
中药：
1。养血生发胶囊，每服4粒，日服2次。
2。祛风换肌丸，每服6g，日服3次。
3。六味地黄丸，每服6g，日服3次。
4。龙胆泻肝丸，每服6g，日服2～3次。
针灸：
1.取穴百会、头维、生发穴，配用翳风、上星、太阳、风池，隔日1次，10次为1疗程。
2.atp（三磷酸腺苷）穴位注射法：取穴头维，百会，风池等，病人取坐位，局部皮肤消毒后，用5号皮试针头，快速刺入穴位，等病人出现酸麻胀感时即可注射，每穴注入5～1omg，注射后用脱脂棉稍加揉按，隔日1次，10次为1疗程。

西医

简介：
男性型秃发为头顶部明显的稀疏脱发。多发生在头皮出油或多糠屑者。
病因：
其病因至今尚未完全明了，但遗传是一个比较固定的因素。另外，与雄激素也密切相关，包括对雄激素敏感性的增加或雄激素过多。目前己认为皮脂溢出在本病的发病机制上不起重要作用。本病发病率较高，对人的精神和心理影响较大。
人群：
本病主要发生于20-30岁左右的男性，女性也可发生，但较少。
病史：
和遗传有关，患者往往有家族史。
体征：
1.本病主要发生于20～30岁左右的男性，女性也可发生，但较少。
2.秃发常从前额两侧开始，逐渐向头顶部延伸，头发渐渐变得稀少纤细，柔软无力，失去光泽。前发线从两侧后退，形成俗称的"高额"。最终头顶部毛发大部或全部脱落，但枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。也有部分患者从头顶开始秃发。
3.脱发区皮肤光滑或呈一片均匀、稀疏、细软的头发。
4.秃发的进程一般很慢。
5.无明显自觉症状或仅有轻痒。
6.本病仅发生于头部，胡须及其它毛发不受侵犯。
7.可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。
8.和遗传有关，患者往往有家族史，其父母常有同样损害。
治疗：
目前尚无有效的治疗方法，可试用以下方法治疗。
一、全身疗法
1.抗雄性素治疗：近20年来的临床表明，所用抗雄性素物质大多数只能减少毛发脱落，生新发作用不明显，且可引起男性女性化，故男性不宜使用。这类药物有：环丙氯地孕酮，安体舒通，甲氰咪呱等。其用法为：环丙氯地孕酮，100mg/片，在月经周期的第5～14天服用100mg。安体舒通，20mg/片，每次20mg，每日3次，口服，连续治疗1～6个月。甲氰咪胍，开始量为每次600mg，每日3次，连服10天后改为每次400mg，每日3次，连服4周后改为每次200mg，每日3次，3个月为1疗程。副作用是恶心，食欲不振，头痛，疲劳感等。
2.生物反应修饰因子：近10年来发现不少物质作用的共同特点是促进细胞分裂、分化，扩张血管，松驰平滑肌，有免疫调节作用，并能调节多种生物活性物质，如camp、表皮生长因子等。其促进毛发生长机理主要是影响毛囊器官基本控制机制，引起对毛囊控制过程的全新调节。这类物质包括：敏乐啶，二氮嗪，环孢素a，维甲酸等，因副作用较大，目前多用于局部治疗。
二、局部疗法
1.2%～4%黄体酮酊，每日2次，涂患部，需治疗半年左右。
2.1%敏乐啶霜或溶液，每日2次，持续6～8个月。
3.1%～2%环孢素a溶液，每日2次，需4～6个月。
4.o.025%维甲酸酒精溶液，涂患部，每日2次，连用4个月。
三、手术治疗
因为男性型秃发其秃发区和非秃发医组织结构不同，orentreich于1959年提出自体毛发斑片移植术治疗本病，近年又有不少改进和发展。目前主要有以下四种方法：
1.微移植术（单根毛发移植术）：主要用于前发际线的修饰，以克服斑片移植术后毛发呈丛状生长的情况。
2.头皮减少术：最大限度地切除秃发区皮肤，尽量松解有发区头发，达到重新缝合，获得满意效果。
3.juri皮瓣：主要修整前发际线，使前发际显得自然。
4.头皮扩张术：适用于广泛性秃发，效果满意，无明显副作用。

“秃发” 相关论述

治妇人秃发《奇方类编》

川椒一两酒浸，每日擦之自长。
又方
嫩枣树皮一把，砍一尺许，满插瓷净瓶内，勿令到底，上面以火燃之，下面流出汁水，先以温水洗头，后将枣汁刷秃处，即生发。

秃发《默克家庭诊疗手册》

秃发男性比女性更为常见。它可由遗传因素、衰老、局部皮肤病和全身性疾病引起。某些治疗如癌症治疗，也可引起脱发。
男型秃发是累及男性最常见的脱发，很少发生在妇女和儿童，因为它与体内雄激素有关。在青春期后雄激素水平升高。秃发有家族倾向。脱发通常从前发际两侧或头顶后部开始。脱发可开始于任何年龄，甚至二三十岁。有些人只脱去部分头发，在后脑形成一个秃斑或发际后退；另一些人，特别是年轻时开始脱发的人，则可全秃。
女子型秃发比男型秃发少见，通常在前面、两侧或头顶头发稀疏，很少发展到全秃。
中毒性秃发可在伴有高热的严重疾病后出现。某些药物，特别是铊、维生素a和类维生素a过量，以及很多抗癌药物可引起秃发。甲状腺或垂体功能低下，甚至妊娠也可引起秃发。由严重疾病或其他因素引起的脱发可能持续3～4个月，通常这种情况是暂时的，头发还可以再长出来。
斑秃是骤然发生在某一特定部位的脱发，通常在头皮或胡须。极少数可能全身毛发脱落，称为普秃。除广泛性脱发不大可能再生外，通常在几个月后，毛发可重新生长。
拔毛癖在儿童中最常见，但这种行为可持续一生。这种行为可长时间未引起注意，医生或父母误认为是一种疾病如斑秃。活检有助于明确诊断。
瘢痕性脱发是发生在瘢痕部位的脱发。烧伤、严重外伤或x线治疗都可以引起皮肤瘢痕。
如果瘢痕原因不明应注意有无红斑狼疮、扁平苔藓、顽固性细菌或真菌感染、结节病和结核病，皮肤癌也引起皮肤瘢痕。
【诊断与治疗】
肉眼观察往往很难确诊秃发的类型，需要活检作出诊断。活检有助于确定毛囊是否正常，如果发现异常，可查明病因。
大多数类型的秃发都很难治愈。男型或女子型秃发患者可作毛发移植，从身体某一部分取下毛囊进行移植。有些药物如米诺地尔，在少数患者中可促进毛发生长。
斑秃患者可在皮下注射皮质类固醇，但效果不持久。其他治疗斑秃的方法包括诱导轻度过敏反应或刺激，促进毛发生长。瘢痕性秃发特别难治，瘢痕病因治疗后，受损皮肤已满布瘢痕，不可能再生长毛发。