胃肠温热肛肠

( weichangwenregangchang )

别名: 直肠息肉 , 直肠癌

中医

简介:
本证属湿热蕴蒸肠胃瘀血浊气凝聚,经络阻滞为患。
病机:
本证属湿热蕴蒸肠胃瘀血浊气凝聚,经络阻滞为患。
治疗:
治疗法则:  清热利湿,活血化瘀,软坚散结
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)秦艽苍术汤加减:秦艽桃仁皂角子(烧存性)各3克、制苍术防风各2.1克、黄柏(酒洗)1.5克、归尾、泽泻各0.9克、槟榔0.3克、大黄少许。本方适用于息肉痔胃肠湿热盛者。
(2)少逐瘀汤(或活血散瘀汤)加减:炒小茴香7粒、炒干姜0.6克、延胡索没药川芎、官桂各3克、赤芍、炒五灵脂各6克、蒲黄4.5克、当归9克。本方适用
于胃肠湿热而热瘀互结甚者。
(3)白头翁汤加减:白头翁60克、黄柏秦皮各90克、白花蛇舌草20克、半枝莲半边莲各15克、黄药子10克。本方适用于锁肛痔手术前后胃肠湿热甚者。以上方药,水煎,取汁250~300毫升,空腹顿服,每日2次。
2.加减变化:出血甚者,可加槐花20克、地榆15克、炒黄芩15克、仙鹤草15克。软坚散结,可加昆布海藻各20克、三棱莪术各15克。排便不畅、里急后重者,加木香10克、槟榔10克。若结块有糜烂者,可加孩儿茶15克、苏木15克、鸡血藤15克、丹参30克,以收湿敛,活血生肌;口干者,加沙参15克、麦冬15克、石斛10克。
(二)灌肠疗法:用收敛、止血、软坚的药物保留灌肠,可达到止血或使息肉消散的目的。本法适用于息肉出血,或息肉较小者。常用药物有6%明矾液50毫升,保留灌肠,每日1次。或用乌梅12克、五倍子6克、五味子6克、牡蛎30克、夏枯草30克、海浮石12克、紫草15克、贯众15克浓煎为150~200毫升,每以50毫升,保留灌肠,每日1次。或用芙蓉叶40克、白花蛇舌草30克、木馒头30克、红藤30克、败酱草30克浓煎为150~200毫升,每次50毫升,保留灌肠,每日1次。或研成细末,每次取50克与适量藕粉调匀成糊,保留灌肠。
(三)注射疗法:适用于小儿低位无蒂、基底较宽的息肉。操作方法:侧卧位,常
规消毒后局麻,扩肛。在肛镜下找到息肉,再用l‰新洁尔灭液消毒息肉及肠腔,用6~8%明矾液或5%鱼肝油酸钠注入息肉基底部,一般用药量为0.3~0.5毫升。一周后可枯死。术后防止便秘,每日服番泻叶6克(开水浸泡冲服),或服润肠片、液体石蜡油等。
(四)结扎疗法:同前
(五)电灼疗法:适用于位置较高的小息肉。操作方法:取膝胸位或府卧位,借助
肛镜或乙状结肠镜找到息肉,用电器直接烧灼息肉根部,若为无蒂息肉,可按灼中心部,但不宜过深,以免损伤深部组织。术后应卧床1小时。若一次脱落不全,可电灼第二次。若为多发和散在性息肉,可分次电灼,两周为一个疗程。注意事项:电灼前应嘱病人排空大便,最好不灌肠,因灌肠常可引起直肠粘膜充血、水肿,增加出血机会。术后取得的息肉标本,应送作病理检查,以检测是否癌变。
(六)钝剥疗法:适用于低位带蒂息肉。常规消毒后局麻,用手指插入肛管内自息
肉根部行钝性剥离(或捏断),但最好不用暴力扯掉,避免撕损直肠粘膜,引起出血。
(七)手术切除:息肉数目较多,位置又较高者,可行息肉根部切除术,一次只能
切1~2个,若息肉数目多,应切除病变肠段,作残端吻合术。锁肛痔患者,首选手术治疗。
施治要点:
(一)本证为湿热内蕴、热瘀互结为患,因此,活血软坚法则需贯通于治疗的始末,常配以昆布海藻,甚则三棱莪术,以破坚散结。
(二)本证多已形成新生物,故外治法和手术疗法常作首选。特别是锁肛痔,需早期手术,方有病愈之望。
(三)锁肛痔早期以攻为主,宜先攻后补;或攻补兼施,祛邪而不伤正;术后虽胃肠湿热,但正气亦伤。可在清热除湿之时,佐以党参黄芪当归等益气血之品,扶助正气,逐邪外出。