乳腺囊性增生病

( ruxiannangxingzengshengbing )

别名: 小叶增生 , 乳腺结构不良症 , 纤维囊性病

西医

简介:
乳腺囊性增生病(cystic hyperplasia of breast)又名小叶增生乳腺结构不良症纤维囊性病等。本病是乳腺组成成分在结构、数量和组织形态上表现出不同程度的增生。
病因:
病因不完全清楚,一般认为是月经周期中雌激素的量过多或与黄体素的相对比例失调,使乳腺组织增生过度和复旧不全造成乳腺的结构紊乱;亦可能是局部乳腺组织激素受体的质和量的异常,导致局部乳腺组织对激素的反应异常。
人群:
本病好发于30-50岁的妇女。
病理:
病理检查在切面上有散在小囊,有时内含有黄白色乳酪样物质。切片可见乳腺小叶数、腺泡数增多,结缔组织增生有胶原化。腺上皮及纤维组织增生明显时可形成纤维腺瘤,小叶内或小叶间导管上皮增生时可形成导管内乳头状瘤病
诊断标准:
乳腺纤维囊性病诊断标准:
(一)症状
1.本病多发于30~50岁妇女,多伴有月经不调不孕症流产史,发病缓慢,病程长。
2.周期性乳房胀痛和乳房肿块,肿块多在双侧乳房出现,并可能多发于乳房各个象限,质韧而不硬,边界不甚清楚,与皮肤不粘连,活动度大,腋窝淋巴结不大。
(二)实验室检查
1.乳房钼靶摄片可协助诊断。
2.穿刺行细胞学检查,或切片活检明确诊断
体征:
本病好发于30-50岁的妇女,常有一侧或双侧乳房胀痛。月经来潮前明显,来潮后好转。检查时乳房内有散在、大小不等的结节或局部增厚,一般在外上方较多,与周围境界不清楚,有时有触痛。
疗效评定标准:
乳腺纤维囊性病疗效判定标准:
1.治愈:①临床症状和体征消失;乳房肿块消失,乳房无周期性胀痛。②经各项检查均为正常。
2.好转:①乳房肿块数量减少或体积缩小,胀痛程度明显减轻。②b超、摄片、热象图等证实囊性增生情况减轻。
3.无效:临床症状无明显减轻,或肿块无显著变化者。
治疗:
治疗上大多用非手术治疗。绝经前病人症状明显时可以试用三苯氧胺,近年来亦有用维生素e治疗缓解疼痛者。如果病变为限于乳腺的一部分,月经后仍有明显的局限性肿块与乳腺癌难以鉴别时,可以手术切除。囊性增生病与癌变的关系尚不明确,有人认为其发生乳腺癌的机会为正常人群的2-4倍。病理上单纯性增生很少恶变,高度增生或伴导管上皮不典型增生,特别是重度者,其癌变机会增多。

“乳腺囊性增生病” 相关论述

本病是妇女常见、多发病之一,多见于25~45岁女性,其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样,命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”;在我国,囊性改变少见,多以腺体增生为主,故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织(who)统称“良性乳腺结构不良”。由于本病恶变的危险性较正常妇女增加2~4倍,临床症状和体征有时与乳癌相混,因此,正确的认识概念与处理措施十分重要。
一、病因:本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调精神因素有关。黄体素分泌减少,雌激素相对增多,是本病的重要原因。
二、病理:主要为乳腺间质的良性增生,增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生,伴乳管囊性扩张。此外,尚有一种小叶实质增生的类型。
三、临床表现:突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。
(一)乳房胀痛:常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等,大多数患者具有周期性疼痛的特点,月经前期发生或加重,月经后减轻或消失。必须注意的是,乳痛的周期性虽是本病的典型表现,但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。
(二)乳房肿块:常为多发性,单侧或双侧性,以外上象限多见;且大小、质地亦常随月经呈周期性变化,月经前期肿块增大,质地较硬,月经后肿块缩小,质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构,大小不一,与周围组织界限不清,多有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可被推动,腋窝淋巴结不肿大。
此外,尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管,乳头溢液即来自这些囊肿,呈黄绿色、棕色或血性,偶为无色浆液性。
四、诊断:根据上述的临床表现及体征,诊断本病并不困难。但要注意的是,少数患者(约2~3%)可发生恶变,因此,对可疑患者要注意随访观察,一般每三个月复查一次。对单侧性且病变范围局限者,尤应提高警惕。
五、治疗:由于对本病发生的机理和病因尚无确切了解,目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1~2年后常可自行缓解,多不需治疗。症状较明显,病变范围较广泛的病人,可以胸罩托起乳房;口服中药小金丹6~9克,每日二次,或消遥散3~9克,每日三次,或5%碘化钾5毫升,每日三次,均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多,如乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等等,治疗效果不一。对患者的随访观察中,一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应高度怀疑其癌变可能,必要时行活检或患乳单纯切除,术中冰冻切片查到癌细胞者,应按乳癌处理。此外,尚有激素疗法,有人采用雄激素治疗本病,藉以抑制雌激素效应,软化结节,减轻症状;但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用。仅在症状严重,影响正常工作和生活时,才考虑采用。用法:月经一周内口服甲基睾丸素,每次5毫克,每日三次;或肌注丙酸睾丸酮,每日25毫克共3~4日。