原发性结核病

( yuanfaxingjiehebing )

西医

简介：
原发性结核病是初次结核感染引起的临床病症。在中国90％一95％以上的原发结核感染发生在肺部。
病因：
结核菌初次感染而在肺内发生的病变，称为原发性肺结核。当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成单发的渗出性病灶。一般多发生在肺部通气良好的部位，如在上叶底部或下叶上部接近脏层胸膜处。在原发病灶形成的过程中，由于特异性免疫力尚未建立，结核菌可从原发病灶通过淋巴道蔓延，到达邻近的肺门和纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，原发病灶和淋巴结都可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结病变三者统称为“原发综合征”。
病理：
结核原发感染一般隐匿并能自愈，原发病灶常较快地吸收，不留痕迹，或为纤维包围而钙化，甚至骨化。肺内原发病灶邻近胸膜，可在人体过敏状态下引起胸膜炎。原发综合征如有进展、恶化，肺部病灶形成支气管肺炎，偶有干酪样液化而形成空洞，致使结核菌沿支气管播散。肺门和纵隔淋巴结核较为常见，淋巴结周围发生炎症；或肺部原发病灶消散，留下淋巴结肿大，成为肺门或纵隔淋巴结结核。有时肿大的肺门淋巴结压迫或破溃到支气管，造成支气管结核和阻塞性肺炎、肺不张，伴干酪样实变，支气管长期阻塞和内膜瘢痕形成，可使其远端发生支气管扩张。原发性结核的肺部原发灶，特别是肺门淋巴结的结核菌，常少量进入血循环，从而播散到身体各脏器，常因人体抵抗力强，仅在肺尖、骨、脑、肝、肾、泌尿生殖器官产生孤立性病灶而逐渐愈合，但具有潜在复发的可能。
诊断依据：
患儿多有与开放性肺结核病人密切接触史，结核菌素反应多呈强阳性。其诊断依据，阳性结核菌素反应常为必须的条件。必要时抽取胃液作结核菌培养。痰涂片的阳性率低。
体征：
大多数原发结核感染的症状轻微而短暂，可类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻、乏力，儿童可有面色苍白、发育不良、性情急躁等。有时出现结核性过敏现象，如结节性红斑、疱性结膜炎、关节炎等。肿大的淋巴结压迫支气管可引起咳嗽，支气管部分阻塞则产生哮鸣。幼婴儿突发的喘鸣或气急，应疑及干酪样淋巴结破溃，阻塞支气管，严重者可引起窒息。
体检：
原发性肺结核多无明显体征。当肺门淋巴结肿大压迫支气管时，可伴铜管式咳嗽声。如病变进展可出现肺不张或肺实变。支气管受压部分阻塞可有哮鸣音。
影响诊断：
x线检查可见单侧肺门或纵隔淋巴结肿大，伴有少许肺浸润。
鉴别诊断：
较大儿童或成人的原发综合征应与肺炎支原体肺炎鉴别,后者都有刺激性咳嗽，x线变化快，一般于2周内阴影吸收，冷凝集、荧光抗体试验阳性。肺门淋巴结结核应与肺部非特异性炎症引起者鉴别，肿大的肺门淋巴结随肺部炎症消散而短期内吸收；结节病的肺门淋巴结肿大常为双侧性，结核菌素试验一般呈阴性反应；胸腺肿大在x线后前位胸片示位于右上纵隔呈三角形的船帆影，内缘与上纵隔相接，侧位在前上纵隔；纵隔良性肿瘤可根据肿瘤好发部位而作出诊断。
治疗：
原发性肺结核具有活动性者，须按活动性结核治疗，以促使病灶愈合，防止播散，并消除日后的续发结核及肺外结核的发生。治疗方法可参考“肺结核”条，疗程约1年。