子宫颈外翻

( zigongjingwaifan )

别名: 带下病

西医

简介:
子宫颈外翻,即是指子宫颈内膜外翻,常常是由于分娩时宫颈裂伤较大,未能及时修补,颈管粘膜自行愈合,形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛,常感染致水肿、充血,宫颈变大、肥厚,宫颈内膜突出子宫颈管之外,或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩,使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。
病因:
由于分娩时宫颈裂伤较大,未能及时修补,颈管粘膜自行愈合,形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛,常感染致水肿、充血,宫颈变大、肥厚,宫颈内膜突出子宫颈管之外,或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩,使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。
人群:
多见子宫颈裂伤的经产妇。
发病机理:
子宫颈外翻多见子宫颈裂伤的经产妇,因裂伤较宽而颈管内的柱状上皮外翻,最易造成细菌侵入,引起感染,若不及时治疗,炎症可沿着宫颈管上行,造成子宫内膜炎输卵管炎,又可沿着子宫韧带、主韧带扩散造成盆腔炎等,所以及时处理宫颈裂伤,积极治疗宫颈外翻是十分重要的。
诊断标准:
本病的参考诊断标准如下:
1.症状:以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显;若并发感染,则阴道粘液脓性分泌物增多,甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。
2.体征:阴道指诊示宫口外口较宽,有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。阴道窥器视诊见子宫颈口横裂或呈星状变;宫颈前后唇距离拉远,可见颈管下端的粘膜皱壁。并发炎症时,宫颈前后唇明显肥大,红肿,表面附有粘液性分泌物,用3%醋酸溶液涂抹局部,可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京:人民卫生出版社.1989:76)
诊断依据:
详细询问病史,细心检查,排除宫颈糜烂及早期宫颈癌就可诊断。
病史:
对经产妇要详细询问分娩情况,有无宫颈裂伤史,以及当时宫颈裂伤的出血情况和缝合情况。
症状:
白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显;若并发感染,则阴道粘液脓性分泌物增多,甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。
体征:
1.分泌物增多,质粘稠或透明如蛋清样及黄脓样。
2.重者为血性分泌物,或接触性出血。
3、小腹坠胀,腰酸背痛。
4. 继发尿道炎、膀肌炎等。
体检:
阴道窥器检查,可见子宫颈口横裂或呈星状变;宫颈前后唇距离拉远,可见颈管下端的粘膜皱襞;感染时,宫颈前后唇明显肥大、红肿,表面附有粘液性分泌物。阴道指诊可及宫颈外口较宽,有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。
实验室诊断:
1.并发炎症时,可用3%醋酸溶液涂抹局部,可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。2.阴道分泌物涂片检查,可查到大量由细胞或致病菌。
尿:
1.虽有膀优刺激症状,但尿常规正常。
组织学检验:
1.宫颈涂片查癌细胞,未查到癌细胞及核异质,可查到大量白细胞。
鉴别诊断:
l.与宫颈糜烂相鉴别:宫颈外翻与宫颈糜烂临床表现相似,都可以引起白带增多,所以必须通过阴道窥器及内诊检查方能区别。宫颈外翻内诊可触及宫颈外口较宽,有时可感觉到颈管中的纵行皱襞,宫颈口常呈星状变,而糜烂面的大小与窥器撑开程度有关。宫颈糜烂的宫颈阴道部呈鲜红色,宫颈表面平滑或是颗粒状,糜烂面大小与窥器撑开程度无关。
2.与早期宫颈癌相鉴别:子宫颈外翻并肥大应与早期宫颈癌相区别,二者在外观上易混淆,只有经过阴道及宫颈涂片,或宫颈活体组织检查才能诊断。子宫颈外翻无癌细胞,宫颈癌可查到癌细胞。
治疗:
一、一般治疗:1、注意休息,禁止性交。2、注意经期卫生。
二、对症疗法:1、控制感染:可通过阴道分泌物涂片培养检查出的致病菌来选择抗菌素。2、对严重裂伤伴有明显症状者可先控制感染,再行宫颈修补术。
三.物理疗法:
    子宫颈裂伤合并宫颈糜烂者可行电熨或激光疗法。(详见慢性子宫颈炎
中西医结合:
宫颈外翻则宫颈外口松弛,常有感染,宫颈慢性淤血及宫颈慢性炎症,以至水肿充血的宫颈内膜突出于宫颈之外。由于宫颈粘膜的抵抗力较鳞状上皮弱,暴露后极易感染。西医治疗应按慢性宫颈炎的方法治疗,可给予宫颈局部用药。与此同时,应用清热解毒中药配合外阴熏洗,并以健脾益气清热利湿中药内服,可以收到比较理想的效果。