子痈

参考:化脓性睾丸炎 , 附睾炎

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子痈是指皋丸及附睾的感染性疾病。中医称皋丸和附皋为肾子,故以名之。子痈急性子与慢性子,两者都有睾丸或附皋肿胀疼痛的特点。《外科全生集》云:“子痈肾子作痛而不升上,外观红色者是也。迟则成患,溃烂致命;其未成脓者,用枸橘汤一服即愈。”
急性子急性发病,睾丸或附皋红肿热痛,并伴有全身热证表现;慢性子多继发于急性子后,或并发于慢性前列腺炎、慢性精囊炎,仅表现为睾丸或附皋的硬结,微痛或微胀,轻度触痛等。相当于西医的急慢性睾丸炎附睾炎(包括腮腺炎性皋丸炎)。
[病因病机]
肝脉会阴,络阴器肾子属肾。子痈的发病与肝肾有关。
一、湿热下注外感六淫,如坐卧湿地,郁化湿热;或过食辛辣炙博,湿热内生,湿热下注肝肾之络,结于肾于,阻隔经络,凝滞气血,郁久则热胜肉腐。或因不洁房事,外染湿热秽毒,郁滞化火成脓,脓腐肉溃,经精道逆传肾子,浊毒壅结而成。亦有跌仆挫打,肾子受损,络伤血瘀,瘀久化热,腐化血肉,终致酿脓,发为本病。
二、瘟毒下注时毒痄腮余毒未尽,邪毒从胆经传人肝经,壅结肾子而发。
三、气滞痰凝情志不畅,郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气结,经脉不利血瘀痰凝,发于肾子,延成硬块,则为慢性子
[诊断]
一、急性子附睾或睾丸肿大疼痛,突然发作,疼痛程度不一,轻者仅有不适,重者痛如刀割,行动或站立时加重。痛域可为局限性,也可沿输精管放射至腹股沟、宜肠及下腹部。伴有恶寒发热,或寒热往来,食欲不振,口苦,口·渴欲饮,尿黄,便秘等全身症状。附睾或睾丸拒按,触摸时痛觉敏锐,触痛常传导至患侧精索附近的下腹部。化脓性急性子溃脓后疼痛程度减轻,但脓毒波及阴囊,可引起阴囊红肿,甚至化脓,脓肿自溃或切开引流后,脓出毒泄,症状消退迅速,疮口容易愈合。
外伤瘀血引起者,有明显外伤史,初起肿痛较剧,但全身症状不显,以后仅有皋丸、附睾肿硬隐痛。如因继发感染,才会出现阴囊红肿和全身发热
痄腮并发的子痈腮腺炎性睾丸炎),多在痄腮消退后又突然发热,同时皋丸肿痛,一般不会化脓,病程多为7—10天。
二、慢性子临床较多见。大部分慢性子急性子病史,但常伴有邻近性腺的慢性感染,如慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有阴囊疼痛、发胀、下坠感,疼痛可放射到下腹部及同侧的大腿根部。检查时可触及附皋增大,变硬,有结节,伴轻度压痛,同侧输精管增粗。
[鉴别诊断]
一、睾丸扭转睾丸扭转所引起的阴囊内剧烈疼痛,并放射至腹股沟或下腹部,局部压痛,与急性子很类似,但睾丸扭转的发病过程更为急骤,常有剧烈运动或阴囊损伤的诱因,疼痛呈绞窄状,无发热。托起阴囊可使疼痛加剧(子痈则减轻)。阴囊触诊检查发现睾丸上移或呈横位,可扪及精索呈麻绳状扭曲。
二、子痰附皋有痛性肿块,但自觉疼痛轻微,仅有触摸时感觉隐痛。同时,子痰一般为慢性病程,常有结核病史,易出现局灶性冷性脓肿,溃破,窦道形成,病灶与阴囊壁层粘连,输精管增粗,或形成串珠结节
[辨证论治]
一、内治
(一)湿热下注多见于成人。皋丸或附睾肿大疼痛,阴囊皮肤红肿,皱纹消失,掀热疼痛,少腹抽痛,局部压痛明显,脓肿形成时,按之应指;伴恶寒发热;苔黄腻,脉滑数。
辨证分析:湿热下注肾子,气血壅阻,经络不畅,故见睾丸或附睾肿大疼痛,阴囊皮肤红肿,皱纹消失,掀热疼痛,少腹抽痛,局部压痛明显;热盛肉腐,则局部形成脓肿,按之应指正邪相争营卫不和,故见恶寒发热;苔黄腻、脉滑数为湿热之象。
治法:清热利湿解毒消肿。
方药:枸橘汤龙胆泻肝汤加减。疼痛剧烈者,加延胡索金铃子;已成脓者,加透脓散
(二)瘟毒下注多见于儿童。常因患痄腮并发(又称卵子),睾丸肿大疼痛,一般不化脓;伴恶寒发热;苔黄,脉数。
辨证分析:多在痄腮消退之后,瘟毒下注肾于,气血壅阻,经络不畅,故见睾丸肿大疼痛;正邪相争营卫不和,则恶寒发热;苔黄、脉数为瘟毒热胜之象。
治法:清热解毒
方药:普济消毒饮金铃子散加减。
(三)气滞痰凝见于慢性子。附睾结节,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适;多无全身症状;苔薄腻,脉弦滑。
辨证分析:肝气郁结,痰凝阻滞,局部经络不畅,气血不利,到肾子处凝结成块,故见附睾结节,局部触痛;病变波及子系,而见子系粗肿,牵引少腹不适;苔薄腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。
治法:疏肝理气化痰散结。
方药:橘核丸加减。
二、外治法
(一)急性子未成脓者,可用金黄散或玉露散水调匀,冷敷。病灶有波动感,穿刺有脓者,应及时切开排脓引流。脓稠、腐肉较多时,可选用九一丹八二丹药线引流;脓液已净而溃口未愈时,外用生肌白玉膏
(二)慢性子葱归溻肿汤坐浴,或冲和膏温敷。温热药液的局部应用,如时间较长,对睾丸曲细精管的生精功能有一定影响,因此未生育患者不宜采用。肿块日久,治疗无效,尤其是诊断不明者,应考虑手术治疗。
[预防与调摄]
1.外生殖器部位有包茎、龟头炎、尿道狭窄,以及炎性疾患,应及时治疗。
2.急性子患者,应卧床休息,抬起阴囊。对已切开排脓者,要注意引流通畅。
3.饮食清淡,忌烟禁酒。
[结语]
子痈相当于西医的急慢性睾丸炎附睾炎。其临床特点是:睾丸或附睾肿胀疼痛。其中,急性子,发痛急,睾丸或附睾红肿热痛,伴全身热证表现,应与皋丸扭转相鉴别;慢性子仅表现为睾丸或附睾硬结,微痛或微胀,轻度触痛,应与子痰相鉴别。急性子湿热下注证,治宜清热利湿解毒消肿,方用枸橘汤龙胆泻肝汤加减;瘟毒下注证,治宜清热解毒,方用普济消毒饮金铃子散加减;慢性子气滞痰凝证,治宜疏肝理气化痰散结,方用橘核丸加减。

指生于睾丸部位的,有急慢性之分。急性者多因湿热下注,气凝血滞所致。起病急骤,一侧阴囊肿大灼热,皮肤紧张光亮,疼痛剧烈,睾丸肿硬,溃破后流出黄稠脓液,收口较快。慢性者为肝肾阴亏,痰湿之邪凝聚而发。睾丸渐渐肿大,并形成硬结,其疼痛较轻微,阴囊不红不热,常经数月以至一、二年后,才形成脓肿,溃后流出稀脓,有时可形成瘘管,缠绵难愈。


病名。睾丸部位之化脓性感染。见《外科证治全生集》卷一。该证有急、慢性之分。急发者,多因湿热下注气滞血凝所致。其发多为一侧睾丸肿硬,疼痛剧烈,灼热阴囊皮肤因肿胀睾丸而紧张光亮。治宜清利湿热疏肝理气,多选用龙胆泻肝汤,可加用桔核、荔枝核川楝子。或用枸橘汤加柴胡黄芩山栀。外敷以金黄膏为佳。若不能消散者,则可切开排脓,或已破溃脓出,可按外痈治疗。慢性者,多为肝肾阴亏,痰湿之邪凝聚而成。其证睾丸肿大,形较坚硬,便疼痛不甚剧烈,阴囊亦不红不热,发病缓慢,病程或可数月乃至数年。若成脓破溃,则脓稀难愈易成瘘窦,缠绵不愈。治宜滋补养阴除湿,方选滋除湿汤加小金丹内服,外用冲和膏。或参见漏条。急性者相当于一般化脓性感染,慢性者则相当于特殊性化脓感染,例如睾丸结核等病。

子痈者,谓肾子作痛,溃烂成脓,不急治愈,有妨生命。方用∶
川楝 秦艽陈皮赤芍甘草防风泽泻各一钱五分 枸橘一枚
水煎服,一剂即愈。

肾子作痛而不升上,外现红色者是也。迟则成患,溃烂致命。其未成脓者,用枸橘汤一服即愈。
马曰∶子痈囊痈有别。子痈睾丸硬痛,睾丸不肿而囊肿者为囊痈枸橘等品,正治子痈之法。