急性女阴溃疡

( jixingnuyinkuiyang )

别名： 阴疮 , 阴肿 , 阴蚀 , 狐惑 , 蚌疸 , 阴痒

西医

简介：
急性女阴溃疡系一种发生于青年妇女、少女及幼女的非性病、非接触传染性的阴部良性溃疡。一般发病急剧，易于复发，溃疡剧痛是其特点。
病因：
本病在临床上酷似软下疳，其分泌物中含有革兰氏阴性粗大杆菌。此菌为腐物寄生菌，可见于正常妇女的生殖器下段，当机体抵抗力低下时，则该菌可获得致病性而造成发病。一些急性传染性疾患如伤风、麻疹、流感等也促成本病的发生，亦有人认为本病与结核菌感染有密切关系。
人群：
本病多发于贫血、瘦弱年轻女性，其中有不少是未婚者。
病理：
表皮呈不同程度的缺损，深达乳头下层。缺损部组织高度坏死，并有大量的白细胞浸润，血管及淋巴管扩张、水肿，溃疡周围的胶原纤维排列不整，其中也有白细胞浸润，在坏死组织间可见到粗大杆菌。
诊断依据：
1.皮损溃疡、剧痛、急性经过，并伴有全身不适、疲乏、发热、白带增多、阴部灼热、瘙痒、易于复发等特点。
2.泛发于女阴各部，而以小阴唇内外侧、阴道前庭、尿道附近、前后联合处为多，少数亦可见于外部皮肤。
3.常同时并发下肢结节性红斑及滤泡性口腔炎。
4.分泌物中可查见粗大杆菌。
5.此病愈后可见萎缩性疤痕。
发病：
发病较急，且易反复发作，常并发其它疾病。是非接触传染性的疾病。
体征：
1.症状：发病前先轻重不等的前驱症。如：全身不适，疲乏，体温升高，白带增多，继之阴部灼热、瘙痒，溃疡迅速形成。
2.体征：阴部灼热，瘙痒，剧痛，溃疡等。
3.临床分型：可分三型。
（1）下疳型（性病型）：本病常见好发于大小阴唇的内侧，病程较短。溃疡呈圆形或椭圆形，深浅不一，边缘不整，有穿凿现象，性质柔软，边缘炎性浸润明显，基底有脓液纤维性苔，表面附有多量脓液。如扁豆至指盖大小不等，可一面治愈，一面新发，数目单发或数个并存。
（2）坏疽型：多对称地发于小阴唇内侧，数目少，红肿显著，溃疡边缘不整，锐利穿凿，表面附有多量浓液或污黄青黑的覆盖物。除去后可见基底柔软不平，自觉剧痛。
（3）粟粒型：本型较少见，多发于小阴唇内侧，数目多。溃疡有豆粒大，多为圆形或不整形，大小往往始终不变，少有融合。溃疡凹陷较深，周缘有炎性红晕，表面有少量脓液，基底有黄色脓苔。自觉症轻微，易愈合。
鉴别诊断：
本病需与软下疳、behcet综合征、阴部疱疹、幼儿女阴阴道炎、女阴炎等鉴别。
1.软下疳：有性接触史，分泌物中可查见软下疳杆菌，愈后不复发。
2.白塞氏综合征：除阴部有溃疡外，可伴有眼部症状如虹膜结状体炎，前房蓄脓，视网膀炎或脉络膜炎等，经过缓慢，常反复发作。
3.女阴炎：多为糜烂，一般不形成溃疡，有继发感染时可有浅表性溃疡，疼痛不剧。
4.阴部疱疹：为多数聚集水疱，不形成溃疡，有痒感，不疼痛，男女皆可发病。
5.女阴白喉（女阴伪膜病）：本病亦多见于少女，可原发亦可继发于咽白喉，有急性及慢性两型。急性者多呈溃疡型，但有伪膜明显。表面分泌物以loffler染色可查见白喉杆菌，注射白喉抗毒素有良好效果。
6.糖尿病性溃疡：多先发生糜烂而后形成溃疡，伴有糖尿病。
治疗：
一、全身治疗
1.卧床休息，注意营养，保持局部清洁，解除思想顾虑，鼓励治愈信心。
2.口服大剂量复合维生素b，每次2片，每日3次；维生素c，每次0.2g，每日3次；注射青霉素、红霉素、卡那毒素等。坏疽型患者需全身使用皮质激素和抗生素(一般首选青霉素)，必要时注射丙种球蛋白。溃疡严重者，可静脉点滴青霉素或红霉素、卡那霉素等。
二、局部治疗
1.外用1：6000高锰酸钾坐浴，每次20分钟，然后涂上复方新霉素软膏。或红霉素软膏、四环素软膏等。
2.坐浴后用5%硝酸银擦创面，再贴复方硝酸银软膏。或先用5%碳酸液涂溃疡面，再撒布碘仿粉，最后用温和的软膏（如红霉素软膏）保持创面。
3.物理方法：氦-氖激光照射局部，每日1次，每次10～15分钟。
中西医结合：
一、在治疗中应注意以下几点
1.首先要解除病人的思想负担，鼓励病人的治愈信心。
2.溃疡期间，禁用刺激性强的药膏，要使用比较温和的药膏外涂。
3.此病常并发阿弗他性口腔炎和结节性红斑，故治疗时要及时足量，并配合中药如银花、菊花等煎水含嗽，以防并发他症。
二、西药外用配合中药内服
内服中药龙胆泻肝汤、滋补肝肾丸或甘草泻心汤加减，或内服中成药如：龙胆泻肝丸、除湿丸、抗炎灵片（每次6片，每日3次）、六味地黄丸、知柏地黄丸、滋补肝肾丸等。清热解毒，滋补肝肾。增加机体免疫力，祛除毒邪。
配合外用西药：1：6000高锰酸钾或3%硼酸液外洗，后涂抗生素软膏保护创面。
三、西药内服配合中药外用
西药内服：抗生素（青霉素、红霉素等），维生素（b族、c等）以及少量糖皮质激素，联合用药。
配合中药外洗、外敷金黄散、青黛散混合使用，很多疼痛消失，溃疡愈合，治疗痊愈。通过实践，中西药综合疗法，不仅可缩短疗程，而且止痛效果明显，局部用药亦简便可行。