急性泪囊炎

( jixingleinangyan )

别名： 漏睛疮 , 大眦漏 , 阳漏

西医

简介：
急性泪囊炎多突然发病，泪囊区表现为红、肿、热、痛，疼痛可放射到额部，睑水肿有时可蔓延到对侧，亦可形成脓肿，穿破后遗留漏管，易复发。
病因：
本病多数在慢性泪囊炎的基础上突然发作，也可因创伤、不适当探通或鼻粘膜感染而发生，常由于毒力强的细菌如链球菌或肺炎球菌感染所致。
人群：
多见子女性成人及老年人。
诊断标准：
1．有慢性泪囊炎病史。
2．泪囊部皮肤红、肿、热、痛、颜面及鼻部肿胀。泪囊周围形成脓肿，破溃后形成瘘管。
3．严重者发热，全身不适，伴有耳前或颌下淋巴结肿大。
凡具备以上1～3项即可诊断。
病史：
有慢性泪囊炎病史。
体征：
1，急性泪囊炎起病初时泪囊处皮肤发热、红肿，剧痛或触压痛，疼痛可放射到额部，肿胀可蔓延到眼睑、鼻根部及本侧颊部，往往内眦韧带下方较上方严重。耳前淋巴结肿大，周身不适。由于泪小管粘膜肿胀，常无脓液回流。此时若适当治疗，炎症可消退。
2．如果急性泪囊炎未得到及时治疗，炎症扩展到周围组织，形成泪囊周围炎，局部疼痛及肿胀加剧，皮肤状似丹毒，眼睑肿胀不能睁眼，结膜充血，水肿流泪，结膜囊内可见脓性分泌物，体温升高，有不适感。
3.数日后红肿局限化，逐渐形成脓肿，脓液可排入结膜囊；或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊瘘，或向皮肤表面穿破排脓，脓液流出后，炎症消退，但常遗留瘘管，如瘘管自动封闭，则急性发作再发。
鉴别诊断：
1．急性泪囊周围炎：因筛窦或偶因上颌窦炎症直接蔓延而形成的泪囊周围炎症。其症状
与上述的因泪囊炎继发的泪囊周围炎相似，但炎症程度则较重，红肿向眶下缘或面部延伸，泪
道冲洗回流水中无脓液，脓肿多于下眶缘处穿破，形成的瘘管在闭合后不易复发。
2．急性筛窦炎上颌窦炎：本病泪囊部有时也出现红肿压痛，但压痛点不一定在泪囊。冲洗泪道通畅，有鼻塞、脓涕、头痛等主要症状，副鼻窦疗法能控制炎症，必要时可行副鼻窦摄片及鼻腔检查以资鉴别。
3．麦粒肿：位于内眦睑缘的麦粒肿，局部皮肤红肿热痛，耳前淋已结肿大及全身不适等症状与急性泪囊样一样，但压痛部位主要在睑板面上，泪道冲洗通畅，形成脓肿，排脓后愈合。
4．先天性泪囊瘘管：无急性泪囊炎发作病史，瘘管周围皮肤无疤痕，且瘘管极细小，仅针尖大，需仔细观察。
5．眼睑丹毒：本病症状为恶寒发热，眼睑胀肿与疼痛与急性泪囊炎相似。但皮肤局部充血呈鲜红色，隆起，质硬，表面光滑，边界清楚，周围有小泡包围，泪道冲洗通畅。无脓液返流。
疗效评定标准：
治愈：局部炎症消退，脓排尽，症状消失。
治疗：
1．初期局部热敷：局部选用生理盐水，用干净毛巾蘸热盐水敷患处，每日3次，每次20～30分钟。
2．抗生素治疗：初期全身用足量的抗生素，如复方新诺明0.96g，一天2次，螺旋霉素0.2g，一天4次；或先锋霉素w0.5g，一天4次。症状重者，肌注青霉素80万u，一天2次。或静脉点滴青霉素640万u，每天1次。
3．物理疗法：①超短波治疗，小功率超短波，每次12～15分钟，每日1～2次，可治疗5～6次，对早期有效。②直流电药物透入，对泪囊周围组织有炎症者，用青霉素等药物导入，每日1次，每疗程3～5次。
4．手术治疗：对脓肿形成的病例，应切开排脓，切口方向与泪囊平行，排脓后放置引流条，待炎症消退后及早作泪囊摘除或吻合术，减少复发。
中西医结合：
急性泪囊炎以实热证为多，故其治疗首选清热解毒、活血化瘀，以达早期消散，使其未成胀而愈。同时应配合局部热敷，以提高疗效。抗生素的运用，贵在及时、足量，可选螺旋霉素、青霉素等。若脓肿形成者，应及时切开排脓。急性泪囊炎未得到及时控制，形成瘘管或周期性加重者，为气血虚弱，正不胜邪，余毒留恋，治疗应扶正与解毒兼顾。若已形成慢性，用药物治疗很难痊愈，可用抗生素控制炎症后，行泪囊摘除术或鼻泪管吻合术。若瘘管形成可连瘘管一并切除。

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第三节　急性泪囊炎（acure dacryocysitis）《西医眼科学》

一、病因
多由慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。泪囊炎症突然加剧。使泪囊及其周围的蜂窝组织发生急性化脓性炎症。
二、临床表现
（一）泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛，并可扩延至上下睑、鼻根部及颊部，耳前及颌下淋巴结肿大，常合并有全身不适、发热、白细胞增多等症状。
（二）如脓肿破溃、排脓后、症状减轻，但有时可形成泪囊瘘，长期不愈，或时愈时发。
三、治疗
（一）早期局部热敷，每日3～4次，点抗生素眼药水及眼膏，全身应用抗生素或磺胺类药。炎症消退三月后，可行泪囊鼻腔吻合术。
（二）脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管。