手足皲裂

( shouzujunlie )

别名： 手足皲裂 , 表皮裂疮口

西医

简介：
凡手足部皮肤因多种原因引起干燥和皲裂表现，统称为手足皲裂症。手足皲裂是否为一独立疾病，看法不同：其一认为手足皲裂并非一独立疾病，而是一种继发性损害，但有些人根据本症在某些工厂和农村中发病率较高，多见于露天作业者，且无原发病可查，认为手足皲裂系独立疾病。
病因：
本病的发生除与掌跖特殊的生理结构--角质层厚，无毛囊及皮脂腺等内因有关外，与接触多种物质如有机溶剂，酸、碱溶液，有机油等以及机体原有的皮肤疾病如湿疹、手足癣、鱼鳞病，发生掌跖角化症等也有关，正常角质层内约含20%水分，当含水量小于10%时皮肤干燥，韧性降低，易出现皲裂。本病的形成常与某些职业有关，如经常接触水泥、石灰、碱性物质或粗糙的吸水、脱脂等物理性或化学性刺激，以及冬天露天作业的渔业、农田水利工作等，可使皮肤干燥、粗糙、弹性减退，更由于手足活动伸展牵引，即可发生皲裂。
季节：
冬季发生，天暖暂愈。
病理：
组织病理检查系角质增厚，其中可见陈旧出血。有时，在真皮乳头内可见血管外红细胞。
诊断标准：
手足皲裂诊断标准:
1.皮损好发于手指屈面、手掌、足跟趾侧。
2.皮肤干燥，皲裂，如裂隙深达真皮或皮下组织可引起出血和疼痛。
3.多见于工人、农民，常合并手足癣和鱼鳞病，寒冷季节加重。
诊断依据：
临床诊断
1.掌跖常角化过度，皮肤粗糙，增厚，可见穿经表皮的线状裂缝。裂隙由于活动常造成渗血及增大。
2.好发于手指尖、掌、手侧缘，足跟、足外缘等处，皮肤粗糙增厚，可沿皮纹出现2～5mm或更长的皲裂。深者可达真皮，伴有出血疼痛，常使活动受限，影响劳动。
3.以经常从事户外体力劳动或洗手后未能擦干处发，冷风吹后皮肤出现粗糙、灼疼感。
4.经过徐缓，冬季发生，天暖暂愈。
5.家族中常有同样患者。
发病：
本病经过徐缓，冬季发生，天暖暂愈，历年又复发。
体征：
临床表现与分期
（一）症状
1.主观症状：可以从几乎无任何感觉到轻度刺痛或中度触痛及至灼痛，主要取决于皲裂的深度和范围。
2.客观症状：根据皲裂的深度程度，一般可有三度。
一度：皮肤干燥有龟裂，但仅达表皮，故无出血疼痛等症状。
二度：皮肤干燥，裂隙由表皮深入真皮而有轻度刺痛，但不引起出血。
三度：皮肤干燥，裂隙由表及深入真皮和皮下组织，常引起出血和触痛或灼痛。
（二）体征
皮肤干燥、疼痛、皲裂是本病的临床特征。
鉴别诊断：
1.手足癣：手足癣也可以因瘙痒搔抓而引起裂口疼痛，但手足癣有下列特点：①常局限一侧掌或跖、指趾间，很少局限于足跟。②原发损害为丘疹、水疱。③常有痒感，甚少疼痛。有时常年发生皲裂，不一定冬重夏轻或夏季痊愈，反而有时夏季更趋严重。①常与趾癣、指甲癣并发。③常可在皮损处找到真菌。应指出：有时手足皲裂可并发手足癣，二病可互为因果。据调查并发率达30%～85%。
2.手足湿疹：有时手足湿疹可因瘙痒搔抓而致裂疼痛，但湿疹如急性或亚急性时，原发损害为红斑、丘疹、水疱等。多伴痒感，如为慢性，则常位于掌跖并累及手足背部，且多伴皮肤粗厚及痒感，故二者可鉴别，手足皲裂可与手足湿疹并存，并存率约1.4%。
3.鱼鳞病：有时在鱼鳞病基础上更易并发手足皲裂，尤在寒凉季节鱼鳞病加重时，二者伴发率达24%～47%。
4.掌跖角化症：是一种先天性疾病，因角化过度易造成皲裂。但掌跖角化症不一定在冬秋季形成皲裂，有时可常年发病，二病的伴发率为2.4%。
5.鳞屑角化型手足癣：夏重冬轻，爪甲可同时被累及，镜检阳性。
疗效评定标准：
1.治愈，皮损消失，皮肤恢复正常。
2.好转：裂口大都变软或愈合，疼痛减轻或消失。
治疗：
一、全身治疗
对于手足皲裂应防治结合，防重于治，否则一旦皲裂形成，就较难以治愈。全身治疗无特殊疗法，重点在于局部治疗。
二、局部治疗
1.可采用角质溶解或剥脱软膏，如10%～20%尿素软膏或1%尿囊素脂。
2.国内上海卫生材料厂研制的愈裂贴膏是以尿囊素、白及、维甲酸以及苯丙咪唑掺入到普通氧化锌橡皮膏中制成的硬膏剂型，其中2号（尿囊素0.4g，白及100.og）；3号（尿囊素0.4g，维甲酸0.2g，苯丙咪唑1.0g），对手足皲裂疗效显著。
3.手搽涂甘油（水、甘油及酒精各1/3）。以温水浸泡手足后外搽各种市售的润肤霜，或油脂亦可。
4.扬州市小康日用保健品厂生产的"貂油防裂护肤霜"，是以内含貂油，尿素及维生素等药物。用温水洗净患处后外搽每日早晚各1次。
5.热浴疗法：对深的皲裂，患者常伴有掌跖角化过度，在外用药前患者应先用热水浸泡手足，使局部柔软为宜。然后外涂霜膏或油脂。
中西医结合：
1、在冬夏露天作业时应采取防护措施，保护皮肤。
2.对皲裂深的要先用温水浸泡，用刀片削去过度角化的角质层然后外搽上霜剂，膏剂或油剂，或用胶布贴于患处。
3.不同的病例有不同的激发和诱发因素，应对症治疗。如手足皲裂伴发口干咽疼，发烧者先用抗生素控制感染，可服用中药当归、地骨皮、银花、山豆根、柴胡、大青叶、生石膏、甘草等。用煎过第2次药渣兑水煎20分钟然后外洗患处，每日1次洗30分钟。
4.不要剧烈活动，避免外伤，运动时穿的鞋应大小合适。

“手足皲裂” 相关论述

手足皲裂方五首《外台秘要》

深师疗手足皲裂方。
蜀椒四大合汗，以水一升煮之七沸，去滓渍之，半食顷出令燥，须臾复浸，涂羊猪髓脑尤妙。（范汪同出第二十九卷中）
集验疗手足皲裂血出痛方。
若涉冰霜冻，面及手足皲裂瘃坏，取麦窠浓煮汁，及热以浸洗之，即瘥。
又方：取葱叶萎黄，及箨煮，以渍洗之。（范汪同）又疗人脚无冬夏常坼裂，名曰尸脚，此因履踏洗尸水及恶物故也，方。
取鸡屎一升，以水二升，煮数沸，待小冷，以渍脚半日，不过三四度瘥。（深师千金范汪同出第九卷中）
千金疗手足皴裂，血出疼痛方。
猪胰着热酒中以洗之，即瘥。（深师集验同云无酒用汤亦佳出第二十四卷中）

手足皲裂《中医词典》


病名。手足皮肤粗糙而裂口者。《诸病源候论》卷三十：“皲裂者，肌肉破也。言冬时触冒风寒，手足破，故谓之皲裂。”甚者由裂口溢血外出。治宜温经散寒生肌，用皲裂欲脱方（川椒、芎?、白芷、防风、干姜）捣碎，水煎取汁，温涂患部。或参见皲裂疮条。

手足皲裂第九《幼幼新书》

《圣惠》∶夫小儿肌肤软弱，冬时解脱，触冒风寒，手足脱肉破，故谓之皲裂也。
《千金翼》治手足皴裂血出疼痛方。
上取猪 着热酒中，以洗之即瘥。
《圣惠》治小儿入水手足皴裂肿痛血出方。
上用生胡麻，烂捣涂之。
《圣惠》又方
上以枣煮取肉，研细敷之，一宿后，用甘草汤洗即瘥。

六、手足皲裂候《诸病源候论》

皲裂者，肌肉破也。言科时触冒风寒，手足破，故谓之皲裂。

治手足皲裂及代指方《集验方》

治手足皲裂血出痛，若涉冰霜冻面及手足皲裂瘃坏方。
取麦窠浓煮汁，及热以浸洗之，即瘥。（《外台》卷二十九）
又方
取葱叶萎黄及箨煮，以渍洗之。（《外台》卷二十九）
治人脚无冬夏常拆裂，名曰尸脚，此因履踏洗尸水及恶物故也，方。
取鸡屎一升，以水二升，煮数沸，待小冷，以渍脚半日，不过三、四度瘥。（《外台》卷二
治手足皴裂，血出疼痛方。
猪kt 着热酒中，以洗之，即瘥。无酒用汤亦佳。（《外台》卷二十九）
治手足瘃坏方。
蜀椒四合，以水一斗，煮三沸，去滓，以洗渍之。（《医心方》卷八）
治冻疮方。
以蜡洋灌之。（《医心方》卷八）
治代指方。
单煮甘草渍之。（《医心方》卷八）
又方
以指刺炊上热饭中七遍。（《外台》卷二十九）
又方
用芒硝汗渍之。（《医心方》卷八）

治手足皲裂《是斋百一选方》

五倍子一味为细末，先以净纸揩干，麻油调敷。赵彦信方。

治手足皲裂《是斋百一选方》

以头垢敷之即不痛，久之自合，取其腻也，埙侄云。

手足皲裂《家庭医学百科·医疗康复篇》

冬季，有些人的手足，特别是指掌和足跟常发生开裂现象，俗称裂拆，医学上称皲裂。发生皲裂的原因是多方面的，但皮肤增厚、干燥和手足活动时的牵拉作用是形成皲裂的三个主要因素。
表皮增厚　手掌、足底的皮肤生来就比其他部位厚，且相当坚硬，缺乏弹性，从而为皲裂的发生创造了条件。使皮肤增厚、缺乏弹性的某些皮肤病如手、足癣、慢性湿疹等均可促进皲裂的发生和发展。
表皮干燥　掌跖没有皮脂腺，缺乏正常的润滑保护能力，冬季汗腺分泌减少，天气干寒，表皮就会干燥失去弹性而开裂。常接触能溶解脂肪的有机溶媒如苯、汽油等或吸水性物质如泥水匠，常接触碱性肥皂的洗衣工等，他们掌跖的皮肤要比一般人更干燥，自然更有利皲裂的发生。
劳动时的牵引力　这是产生皲裂的决定性因素。
老年人由于皮肤角质层含水量相对降低，皮脂分泌减少，降低了弹性，因而容易发生皲裂。
皮肤有了皲裂要及时治疗，越早治疗，越易治愈。常用的有15％尿素脂。近年来，笔者用特制水解蛋白霜治疗皲裂，取得了更显著的效果。
选用疗效高的治裂药固然重要，但用药方法也不应忽视，搽药前要先用温热水浸泡，然后揩干、搽药，每天2次。对角质过厚者，宜先将增厚的角质层削薄再搽药，以促使表皮变软变薄，并保持角质层的水分，改善表皮的干燥状态，从而提高疗效。
预防皲裂，关键是针对病因，采取相应措施以消除或减少发病诱因，并积极治疗易致皲裂的皮肤病，例如手足癣、鱼鳞病和湿疹等。调查表明近半数皲裂病人由于手足癣引起，这些病人如能在夏季治愈手足癣，则入冬后可不发生皲裂，或使症状显著减轻。
皮肤因某种刺激而肥厚变硬时，是应尽量消除刺激因素或注意防护措施。当皮肤已变得肥厚和发硬而趋向于发生皲裂时，如能常用热水浸泡，用刀片削去一部分过厚的角质层，然后搽上些猪油、凡士林、蛤蜊油或甘油（用时掺一半水）等，往往可预防皲裂的发生；对厚而硬的皮肤，可用具有角质剥离作用的水杨酸软膏或30％冰醋酸，每天搽2次。
应加强个人卫生，注意保护皮肤。冬天皮肤较干燥，应多搽油脂以滋润皮肤。避免过多使用肥皂、皂粉或碱水洗手，以免去脂过多，而使皮肤干裂。常接触有机溶剂（如苯、汽油等）或吸水作用强的物质（如水泥等各种粉末），均应采取适当的防护措施，如涂些防护膜或油脂等，最好在上面先搽些劳动护肤霜或蛋白治裂膏等。洗手后要及时擦干。尽可能使用手套，避免双手与原料或产品直接接触，减少机械性、物理性、化学性刺激，也可减少皮肤水份的散发。