减压病

( jianyabing )

别名： 潜水员病 , 沉箱病或潜涵病

西医

简介：
减压病是指人体在高压环境下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速，气压幅度降低过大引起组织和血液中氮气释放过多过快形成气泡而阻塞血管和压迫组织所引起的一系列病变。
病因：
潜水员和沉箱工在工作中未严格遵守预防性减压措施或发生意外事故时，均能发生。飞行员自地面(常压)迅速飞向高于8000m的高空(低压)时，若座舱密闭不严，也能发生此病。前者属高压减压病，后者为高空低压减压病，病情一般较轻。
人群：
主要见于潜水员和沉箱工。
发病机理：
水下作业时，身体每下潜10m，大致相当于增加一个大气压的压力，称附加压。附加压和地面大气压的总和称总压或绝对压。人在高气压下工作时，压缩空气按常压空气的组分，经肺泡进入血液。其中大部分氧及二氧化碳迅速与血红蛋白结合，氮则溶解在体液中。气压愈高，停留时间愈长，则体内溶解的氮愈多。氮在各组织中的溶解度不同，脂肪中的溶解度比在血液中高4倍，因此氮多集中在脂肪及神经组织内。若减压过速或发生意外事故时，氮由溶解状态迅速变成气泡，游离于组织和血液中。减压愈快，气泡产生愈速。在脂肪较少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内形成而造成栓塞，引起一系列症状。在脂肪较多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积累于血管壁外，产生压迫症状。与此同时，由于血管内外气泡继续形成，引起组织缺氧及组织损伤，可使细胞释放出钾离子、肽、组胺类物质及蛋白水解酶等。后者又可刺激产生组胺及5－羟色胺，而这类物质主要作用于微循环系统，可使血管平滑肌麻痹、微循环血管阻塞等，而进一步减低组织中氮的脱饱和速度。
诊断标准：
职业性减压病诊断标准:
（88）卫防字第14号颁布
一、诊断原则
（一）急性减压病：高气压作业后36小时内，由于体内气泡引起的临床表现，经综合分析并排除其它原因所引起的类似疾病，方可诊断。
对疑难病例，应做诊断性加压以明确诊断。
（二）减压性骨坏死：有高气压作业史，多数还有急性减压病史；x线片见到主要发生于肱骨、股骨及/或胫骨的骨或骨关节坏死表现，经综合分析，并排除骨岛等正常变异和其它骨病，方可诊断。

二、诊断及分级分期标准
（一）急性减压病
1.轻度：皮肤表现如瘙痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。
2.中度：主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛。
3.重度：有下列情况之一者为重度。
（1）神经系统：站立或行走困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等。
（2）循环系统：虚脱、休克等。
（3）呼吸系统：胸骨后吸气痛及呼吸困难等。
（二）减压性骨坏死：根据骨x线改变分期。
1.Ⅰ期：股骨、肱骨及/或胫骨见有局部的骨致密区、致密斑片、条纹及/或小囊变透亮区，后者边缘可不整或呈分叶状，周围绕有硬化环。骨改变面积，上肢不超过肱骨头的1/3，下肢不超过股骨头的1/3.
2.Ⅱ期：骨改变面积，上肢或下肢超过肱骨头或股骨头的1/3或出现大片的骨髓钙化。
3.Ⅲ期：病变累及关节，关节面模糊、破坏、变形、死骨形成，关节间隙不规则或变窄；髋臼或肩关节盂破坏、变形，骨质增生和骨关节损害等。患病关节有局部疼痛和活动障碍。

[附录]正确使用标准的说明（参考件）
1.适用范围：高气压环境中的各种工作人员，如潜水员、沉箱工、隧道工以及加压舱与高压氧舱内的医务人员、科技人员和潜艇脱险人员等。
2.本病是由于高气压作业后减压不当而发生。减压不当是指未按规定减压，以及虽按规定减压，但由于个体差异，劳动强度太或各种环境因素变化以致相对的减压不够而仍发病者。
3.急性减压病的诊断：多普勒气泡测定仪可以测出血流中较大直径的流动气泡，但不能测出停留于组织中引起肌肉骨关节痛及截瘫等病变的静止气泡，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值。
4.减压性骨坏死的诊断：有特殊的职业史，没有能引起缺血性骨坏死的其它病史，x线片见到相当特异的骨质破坏表现，主要发生于肱骨头及上段，股骨上、中、下段，即四肢长骨的特定部位，而且可以限于一根骨骼的某一部位；关节方面，目前只见肩和髋关节有病。无关节面破坏的Ⅰ、Ⅱ期病灶，不引起自觉症状。同位素骨扫描可早期显示骨坏死病灶，但不能显示陈旧的已经钙化或形成空腔的病灶，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值。
5.x线片上肱骨头和骨头面积的划分及定级方法，采用自身对照法。肱骨头以大结节最外突出处与内侧凹陷处作一连线，股骨头以股骨头与股骨颈交界的二个凹陷处作一连线，连线以上属肱骨头或股骨头的范围。肱骨、股骨和腔骨分别按照病损面积的大小及关节面有无损害分期，每个患者则按照病损最重要的骨关节作为定期的标准。
诊断依据：
根据职业史(一般水下7.5m以上者)、症状及体征作出。对可疑病例，如经加压治疗，症状迅速消退也可证明气泡的存在，以资确诊。减压性骨坏死可用核素99mtc骨扫描及分层x线片，显示骨骼内部病灶作早期诊断。
体征：
急性减压病的症状大多发生在减压后1—2h，减压后1h内发病占85％，6h内占99％，6h—36h，仅占1％。减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重。近年来国外报道潜水8m发生急性减压病，中国则有在水下6m搬石2h后发病的报道。临床表现有：
(1)皮肤：瘙痒及灼热感最多见。主要由于气泡刺激皮下末梢神经及汗腺所致。由于皮肤血管被气泡栓塞，可有发绀，呈大理石样斑纹。此外，尚可发生浮肿或皮下气肿。
(2)肌肉、关节、骨骼系统：气泡在肌肉、关节、骨膜等处形成，可引起疼痛。关节痛约占90％，轻者出现酸痛，重者可呈跳痛、针刺或撕裂样难以忍受的剧痛，迫使患者关节呈半屈曲状态，称“屈肢症”。疼痛部位在潜水员以上肢为多，常见肩和肘痛。沉箱工则以下肢为多，常见膝和臀部痛。少数患者突然出现胸痛、呼吸困难和咳嗽。疼痛原因可由于神经受累、血管痉挛、局部缺氧、肌肉痉挛及骨关节损伤等所致。骨质内气泡所致远期后果可产生减压性或无菌性骨坏死，无菌性骨坏死好发于股骨及肱骨上端，系由于骨骺血管内的氮气泡积聚在骨内压迫血管而产生局部缺血所致。
（3） 神经系统：大多发生在供血差的脊髓，因该处血流灌注较差，特别是在供血较少的胸段。可产生截瘫、四肢感觉及运动功能障碍以及直肠、膀胱功能麻痹等。若脑部受累，可发生头痛、感觉异常、运动失调、偏瘫。视觉和听觉系统受累，可产生眼球震颤、复视、失明、听力减退及内耳眩晕综合征等。
(4)循环呼吸系统：血循环中有大量气泡栓塞时，可致心血管功能障碍如脉搏细速、血压下降、心前区紧压感、皮肤及粘膜发绀、四肢发凉。淋巴系统受累，可产生局部浮肿。若有大量气泡在肺小动脉及毛细血管内，可引起肺梗塞、肺水肿等，表现为剧咳、咯血、呼吸困难、发绀、胸痛等。
(5)其他：若大网膜、肠系膜及胃血管中有气泡栓塞时，可引起腹痛、恶心、呕吐或腹泻等。
临床上可按病情分为轻、中、重三型。轻型主要为皮肤症状和肌肉关节骨骼轻度疼痛。中型为肌肉关节骨骼剧痛，并可见部分神经系统及胃肠道症状。重型则出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等明显的功能障碍，如瘫痪、麻痹、昏迷、心力衰竭、呼吸困难等。
多次发生轻型减压病，如未经加压治疗或未彻底治愈，体内仍有气泡存在，病程迁延不愈时，可称为慢性减压病。至于急性减压病未能获得及时、正确的治疗，使组织发生不可逆转的器质性病变时，则称为减压病后遗症。
鉴别诊断：
本病尚须与其他原因所致的肢体疼痛、氧中毒痉挛及肺撕裂伤等相鉴别。
治疗：
减压病患者应及时进加压舱加压治疗，待患者症状消失后，用远比一般减压表更为缓慢的速度减压。出舱后应观察6—24h。严重的减压病患者，治疗过程可能需延长到几日。如工作地点无加压舱又无法转送，可由另一潜水员伴同，使其重新返回原来工作深度，进行加压，然后再逐渐缓慢减压。其他防治脂肪栓与血栓可用血浆、右旋糖酐40、肝素、阿司匹林。肾上腺皮质激素可改善血管通透性，减少血浆渗出，消除脑和脊髓水肿。此外，根据病情可用多巴胺、氨茶碱、地西泮(安定)等对症处理。

“减压病” 相关论述

减压病《默克家庭诊疗手册》

减压病（沉箱病、高空病）是由于溶解于血液或组织内的气体形成气泡阻塞血流或产生疼痛及其他症状的疾病。
潜水时，从深水处上升到水面，人从高压环境到低压环境可能形成气泡，产生减压病。
【病因和预防】
潜水员或在压缩空气环境下工作的人员，他们在空气压力较高的环境下呼吸，从空气中吸入氧、氮及其他气体的量增加。由于氧不断在体内消耗，通常不会在体内聚积。但溶于血和组织中的氮和其他气体就可能聚积。这些气体只能经血液循环通过肺排出体外。不然就会进入体内。由肺排出的过程需要一定时间。从水下上升时，外界压力减小，不足以维持这些气体溶解于血和组织，就可能在血液和组织中形成气泡。
通常，潜水员可以通过限制身体吸收气体的总量来防止形成这种危险气泡。可通过将下潜深度和持续时间限定在上升时不需要作分段减压的范围内，或者按权威标准规定（如《美国海军潜水手册》的减压标准）进行分段减压来限制吸收气体的总量。
只要按照上述两种方法的要求，很少发生减压病。然而，潜水者估计下潜深度、持续时间以及水下减压时间都不一定准确。很多潜水者错误认为海军潜水表所采用的数据安全余地很大，不严格执行。新的规定对上升速度、不分段减压下潜的限制、下潜表以及潜水者携带的减压计算器都要求有较大的安全系数，但它们也可能被误用。由于大多数减压表和计算器的数据都未充分测试过妇女或老年潜水者，因此，这些人在使用时应特别注意。此外，很多潜水者在从水下上升时，除遵守潜水表或计算器数据要求外，每上升5米作几分钟的安全停留。
反复潜水可能引起减压病。由于每次潜水后都有残余气体留在体内，因此，随着潜水次数增加，残余气体的总量也增加。如果两次潜水间隔时间小于12小时，潜水者应遵守有关规定，如根据《美国海军潜水手册》中反复潜水表计算残余气体量。
在高海拔地区潜水或潜水后飞行，需要特别预防措施。例如，潜水几天后，在飞行或去高海拔地区前，建议在地面休息24小时。
【症状】
减压病最常见的症状是疼痛，通常出现在上肢或下肢关节或邻近关节处（“屈肢症”），很难精确定位。有时这种疼痛很严重，被描述为痛得很“深”，或“像有东西钻进骨里”，而另外一些病例疼痛剧烈，部位明确。最初，疼痛轻微呈间歇性，逐渐加重变为剧痛，但疼痛部位常常没有触痛和炎症，也不影响运动。
神经系统症状差异很大，从轻微麻木到脑功能异常。脊髓特别容易受伤，表面上很轻微的症状，如上、下肢无力、刺痛，很可能是瘫痪的先兆，如不及时给氧和加压治疗，常常导致永久性损伤。内耳也可能受到损伤，引起严重的眩晕（见第212节）。
少见的症状有瘙痒、皮疹和极度疲劳。皮肤斑纹（大理石样斑纹）很少见，可能是病情严重需要加压治疗的先兆。腹痛可能由腹部气泡引起，但围绕腰部一周的疼痛（腰带痛）可能提示脊髓损伤。
减压病的晚期影响包括骨组织坏死（气压性骨坏死、无菌性骨坏死）特别是肩部和髋部，产生持续性疼痛和严重病变。在压缩空气环境下作业的人比水下作业的人更常见这种损伤，可能是由于长期处于高压所致。沉箱病较难治愈。仅仅因为一次不适当减压，引起的损伤，可能在几个月或几年后才表现出来。症状出现时再采取预防措施，为时已晚。
永久性的神经损伤，如局部瘫痪等，通常是由于脊髓损伤延误治疗或治疗不当引起。有时损伤太严重，即使治疗妥当也无法挽救。在高压舱中反复给氧治疗，可能对恢复某些脊髓损伤有帮助。减压病引起的脊髓损伤比其他原因引起的脊髓损伤更容易治愈。
呼吸减压病（潜函病）是由肺血管广泛气泡梗阻引起的疾病，该病很少见，但非常危险。有些人不需治疗可以恢复，但也能迅速发展为循环衰竭，如不及时加压治疗，可以导致死亡。早期症状为在深呼吸或吸烟后，胸部不适和咳嗽。
【治疗】
减压病需要在高压舱内逐渐加压，使气泡压缩，重新溶解于血液和组织中，受损组织的血循环和供氧恢复正常。加压后要逐渐减压，按一定指标停止加压，让残余的气体经过一段时间慢慢从身体排除。
在运送或延迟治疗不致发生生命危险的情况下，首先考虑将患者运送到一个合适的高压舱，比任何其他处理都重要。即使症状很轻微，也不应延误运送，因为可能发生更严重的问题。不管距离和时间，加压治疗可能是最重要的。不必要加压治疗的危险比只用其他减轻症状治疗而不采取加压措施的危险性要小。在运送途中，应用密闭式面罩输氧，保证液体摄入，记录出入量和重要生命体征。可能出现休克，特别是延迟处理的严重患者，更容易出现休克。
无论在哪里潜水，潜水者本人、救护人员以及公共潜水区的值勤警察都应了解最近的高压舱位置，以及最快到达该地的方式，最适宜的电话咨询单位。
如果空气栓塞或减压病未能得到及时恰当的治疗，最终会遗留严重危险和永久性损伤。
只有瘙痒、皮疹和极度疲劳的潜水者通常不必进行加压治疗，但应继续观察，因为以后可能发生更严重的问题。用密闭式面罩吸入100％的氧可缓解病情。
减压病发生在高海拔地区，回到低海拔地区不一定缓解症状。可能需要及时进行高压舱加压治疗。
潜水的适合性评估
潜水时，有一些生理和精神因素可能增加事故和损伤的危险。因此，准备潜水的人应该由熟悉潜水知识的医生对是否适合潜水进行评估。专业潜水员应该进行另外的医学检查，如心、肺功能检查，负荷心电图、听力和视力测试，以及骨x线检查。此外，适当的潜水训练也是绝对必要的。
心血管适合性评估 需要承受重体力活动，如携带氧气瓶和费力游泳。
心律不齐 应明确引起的原因和类型；可能有突然死亡的危险。
卵圆孔未闭(心脏缺陷) 增加了空气气泡进入大脑的危险(空气栓塞)。
肺部疾患如哮喘、肺囊肿、肺气肿、自发性气胸史 有形成体内空气密闭腔和空气栓塞的危险。
鼻和鼻窦慢性充血、耳鼓膜破裂 平衡压力困难，增加感染的危险。
由感冒或过敏反应引起鼻粘膜充血 康复前应避免潜水。
癫痫、一时性昏厥、胰岛素依赖型糖尿病 增加了意识丧失和降低反应敏捷性的危险。
身体残疾 应考虑是否有自我救助和救助其他潜水员的能力。
行为冲动，屡出事故 增加了潜水者和同伴受伤的危险。
肥胖 适应性差，增加了患减压病的危险。
年龄较大 应进行健康检查，特别是心脏和肺；更容易患减压症。
妊娠 引起出生缺陷或流产的危险。
性别 女性更容易患减压病
能引起催眠的药物 反应减弱；加重氮麻醉。
酒精或药物成瘾 减弱判断力和降低技术的熟练程度。