硬化性骨髓炎

( yinghuaxinggusuiyan )

别名: Garre骨髓炎

西医

简介:
硬化性骨髓炎又称为garre骨髓炎或原因不明的骨髓炎。是骨组织的一种低毒性感染。多见于抵抗力较强的男性青状年,好发于长管状骨骨干皮质,常见了股骨胫骨。临床特点以骨硬化为主,无死骨形成和骨坏死、化脓。
人群:
多见于抵抗力较强的男性青状年。
诊断依据:
患肢逐渐增粗,间歇性胀痛,夜间或活动时加重。x线片检查可明确诊断。本病虽名为慢性硬化性骨髓炎,但与一般性骨髓炎不同。
发病:
病程缓慢,可长期存在。当劳累或长途步行后局部症状可加重或复发。虽不用抗生素治疗,局部症状亦可慢慢静止。
体征:
1.全身症状轻微,无菌血症
2.患处酸胀疼痛,时轻时重,夜间加剧;行走过多,久站或劳累时加重。
3.局部漫肿坚硬,压痛,多无明显红热表现。
4.长期存在,反复发作、加重。
影响诊断:
x线表现:初期可见长骨一段骨干皮质增厚硬化,无破坏或死骨。严重时骨髓腔狭窄、甚至消失。整个病骨增粗、密度增高,皮质增厚、骨干呈棱形变,边缘光滑或不规则,周围软组织无肿胀阴影。
实验室诊断:
血液细菌培养一般为阴性。
鉴别诊断:
1.硬化型骨肉瘤:有放射状骨膜增生和肿瘤骨,病变可穿入软组织引起肿块。
2.骨样骨瘤:大部分骨样骨瘤病人使用水杨酸钠药物后,疼痛可明显减轻(即阿斯匹林试验)。x线检查常见于增厚的皮质骨内有"巢",或在松质骨内显示有硬化骨质围绕的局限性骨质透亮区,或产生局限性骨质破坏,而且皮质增厚和硬化范围局限于骨干的一侧骨皮质。
3.尤文氏:病变发展较快,病程较短。化验检查血清碱性磷酸酶增高。x线表现:发生长骨骨干部的病变,髓腔中有广泛的虫蚀状或大小不等的斑片状骨质破坏,骨皮质有普遍的破坏,周围有葱皮样骨膜增生。
治疗:
1.限制固定:急性发作时,疼痛剧烈者,可用局部夹板,支架固定,限制活动;同时用有效抗生素。
2.手术疗法:根据病变情况可行局部切除增厚的骨皮质。如病变局限,症状不严重者,可在骨皮质上多数钻孔,使髓腔内的渗出液流出。如病变范围较大,可在骨皮质上凿一狭长的骨槽、切除部分硬化骨,刮除髓腔内的慢性肉芽组织和脓液,骨髓腔内减压。反复用生理盐水冲洗干净后,用抗生素局部置入,一期关闭切口。术后石膏托固定,抬高患肢,改善血液循环,缓解疼痛。
中西医结合:
治疗思路与方案
中西药并用、内外同治。辨证论治与抗生素同时使用;外治药物外敷,必要时手术治疗;患肢制动休息。①患肢采用牵引或石膏固定以制动;②抗生素联合足量使用,可用抗青霉素酶的半合成青霉素类或头孢菌素类和氨基糖甙类;③中药解毒托毒、活血化瘀;④手术切除一侧骨皮质或开窗。