脊髓蛛网膜炎
( jisuizhuwangmoyan )
别名: 脊髓蛛网膜粘连
西医
简介: |
脊髓蛛网膜炎亦称脊髓蛛网膜粘连,是蛛网膜在某种病因作用下产生的组织反应。蛛网膜增厚与附近组织粘连,或形成囊肿影响脊髓的血液和脑脊液循环,直接压迫脊髓,导致脊髓功能障碍。 |
病因: |
发病原因有炎症感染,如结核性或化脓性脑膜炎,布氏杆菌病等;脊柱外伤可引起蛛网膜的点状出血、渗出及粘连;邻近组织病变或刺激,如增生性椎骨炎,椎管内注射造影剂或药物后也可发生。查不到明确原因者,多系病毒感染引起。 |
诊断标准: |
1.病前常有感染、外伤、肿瘤或椎间盘脱出等病史。 2.起病缓慢,症状多较弥散,有不同程度的感觉运动及植物神经功能障碍,但括约肌障碍出现较晚。 3.病程中常有复发和缓解。 4.脑脊液初压较低,可呈淡黄色,蛋白及淋巴细胞增高,并可见部分或完全梗阻。脊髓碘油造影,可见碘油呈散在点滴状或烛泪状表现。 脑蛛网膜炎诊断标准: 1.病前常有全身或颅脑感染,五官疾病,颅脑外伤,颅内出血或鞘内药物注射等病史。但以结核或流感最常见。 2.发病可急可缓。感冒、劳累、受凉等常可诱发。 3.神经系统症状与病变部位有关。枕大池蛛网膜炎以颅内压增高为主;桥脑小脑角蛛网膜炎以Ⅶ、Ⅷ、Ⅴ等颅神经损害为主;视交叉区蛛网膜炎以视力障碍、视野改变为主;脑凸面蛛网膜炎可有不同程度的单瘫、偏瘫、失语和部分性癫痫发作;颅底蛛网膜炎以多颅神经损害为主。 4.病程中可缓解复发,但枕大池型者常持续进展。 5.脑脊液压力正常或升高,细胞数以炎性细胞增多为主,蛋白含量正常或轻度增高。 6.枕大池型气脑造影、脑室造影或脑ct示脑室对称性扩大,其他类型气脑造影可见相应部位蛛网膜下腔显影不良或闭塞。 7.排除相应部位的占位性疾病等。 |
诊断依据: |
本病诊断不难,有感染、外伤或椎骨病等病史,起病缓慢,有不同程度的感觉、运动及括约肌障碍,病程中有缓解,结合辅助检查即可作出诊断。 |
体征: |
病变多累及数个脊髓节段或全长。还可侵犯神经根周围的蛛网膜套。后根套较长,脑脊液在此处循环较慢。更易发生粘连。脊髓被粘连的纤维组织牵引变形,称之为粘连型。粘连的瘢痕亦可直接压迫脊髓血管而发生脊髓缺血,软化。另一种改变是由于粘连而形成囊肿。囊腔内充满无色或黄色液体,称之为囊肿型,可单发或多发,囊肿压迫脊髓,类似脊髓肿瘤。本病以中年人为多,大多缓起,病程中症状有时缓解。可在受寒、感染或外伤后迅速恶化。粘连型脊髓功能受损的程度不一。有明显感觉异常,如受累神经根支配区的皮肤灼热感,寒冷感及麻木感等,此种感觉异常多见于下肢。客观检查可发现根型或传导束型感觉减退或丧失。感觉障碍的程度不等和分布不规则,常被认为是本病的临床特点之一。运动障碍可轻可重,常由于损害锥体束而出现不同程度的痉挛性瘫痪。侵犯前根时可出现肌肉萎缩。尿便障碍轻。出现晚,但马尾部蛛网膜粘连时,尿便障碍较重,出现较早。囊肿型蛛网膜炎粘连较少。临床症状类似肿瘤。可有神经根痛,病变平面以下出现感觉、运动及自主神经功能障碍。 |
影响诊断: |
脊髓造影,可见造影剂呈散在点状或烛泪状分布。ct扫描对粘连型的诊断帮助不大,但对囊肿型则可示局部占位效应,包括邻近组织及骨骼的受压和囊肿区的低密度改变,其ct值接近于脑脊液。mrl检查有利于看清病变的部位及累及的节段范围。 |
脑脊液: |
脑脊液改变:细胞数正常或轻度增加.蛋白含量可有不同程度增高。腰椎穿刺作quekenstedt试验多呈椎管不完全梗阻现象,偶可发生完全梗阻。少数病例,脑脊液也可无改变。 |
鉴别诊断: |
应与脊髓肿瘤、脊柱结核及多发性硬化等鉴别。 |
疗效评定标准: |
1.治愈:肢体肌力、感觉基本恢复,括约肌功能恢复,生活自理,并发症治愈。 2.显效:肢体肌力、感觉和括约肌功能改善,并发症基本控制。 3.好转:肢体肌力、感觉略有改善。 4.无效:病情无变化。 脑蛛网膜炎疗效判定标准: 1.治愈:症状与体征消失或基本消失,脑脊液恢复正常。 2.好转,症状与体征减轻,脑脊液检查改善。 |
治疗: |
治疗首先是病因治疗。囊肿型可以手术治疗。粘连型可以应用肾上腺皮质激素疗法,维生素b12、维生素b1、地巴唑等。亦可用血管扩张剂、针刺疗法、背部碘离子透入和放射治疗。蛛网膜下腔梗阻的病例,行椎管内注入灭菌空气和地塞米松,可能有缓解粘连和改善局部血液循环的作用。 |