腔隙性脑梗死

( qiangxixingnaogengsi )

别名： 腔隙性卒中

西医

简介：
腔隙性脑梗死是位于脑深部的微小缺血病灶。其直径约为0.2—2.0cm，常见于基底节，内囊、脑桥、丘脑、放射冠。偶亦可发生于脑皮质中。临床上表现为多种综合征。病灶多发者称为腔隙状态。
病因：
病因主要是高血压动脉硬化。近年研究发现，本病亦可因心脏或颈动脉源性梗死、血管炎、血液病、颅内炎症和转移癌，甚至为小灶性的自发脑出血所致。可见腔隙性脑梗死的病因和发病机制，远比以往所认识的多样而复杂。
病理：
供应脑深部的细小穿通动脉发生病变或闭塞，血流减少，局部缺血、梗死，最后形成不规则的小囊腔，内含结缔组织小梁。囊壁有含脂质或含铁血黄素的巨噬细胞，周围形成一层致密的纤维胶质。其血管病变为小动脉纤维素样坏死、脂肪透明变性和微小动脉的粥样硬化。
诊断标准：
1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议（于扬州）第三次修订
1.发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
2.多无意识障碍。
3.腰穿脑脊液无红细胞。
4.临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性中风，纯运动性偏瘫，共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性中风等。
5.如有条件时应进行ct检查，以明确诊断。
诊断依据：
临床根据上述各种典型症状和综合征结合脑部ct或mri检查，如能发现相应的腔隙梗死病灶，则可明确诊断。但是，有的病灶大小或处于等密度期而不能检出。故脑成象检查阴性不能排除本病。反之，有的腔隙性脑梗死并不引起症状和体征，故ct或mri检出的病灶不一定都能解释病人的临床表现。因此，对每一病人都需全面分析其临床和ct或mri所见，必要时还应选择脑血管造影、经颅多普勒超声波、心电图、血液流变学等特殊检查，以明确血管、心脏、血液等病情，探索可能的病因，排除其他性质的脑部病损。
体征：
60年代以来，经risher等的深入研究，特别是脑ct和mri检查推广应用后，各种部位病灶与临床表现的关系，渐被阐明并归纳为20多种综合征。较常见者有：①纯运动性偏轻瘫：一侧面、臂、腿无力。偶诉感觉症状，但无客观体征。病灶多在内囊、脑桥基部或大脑皮质。②纯感觉性卒中：一侧面、臂、腿感觉异常及（或）减退而无运动障碍。病灶在丘脑腹后核区。③共济失调性轻偏瘫：以下肢为重的轻偏瘫伴同侧肢体较为明显的共济失调。病灶多在放射冠或脑桥。④构音障碍-手笨拙综合征：发音不清、呐吃、吞咽发呛，一侧中枢性面舌肌轻瘫，手动作笨拙，但无明显肢体瘫痪。病灶在脑桥。⑤感觉运动型卒中：一侧面、臂、腿无力并伴有同侧偏身感觉减退或异常。病灶在内囊。此外，基底节病灶可表现为偏侧舞蹈症、帕金森综合征等。多发性腔隙性脑梗死（腔隙状态）多位于双侧额叶脑室前角周围白质中而引起假性延髓麻痹、痴呆等综合征。腔隙性脑梗死因病灶较小．一般均无意识障得、痫性发作、严重失语、瞳孔改变、眼肌麻痹或颅内压增高等。症状和体征持续时间较短，预后亦比大、中动脉的血栓栓塞性脑梗死为好。
疗效评定标准：
1.治愈：症状及体征消失。
2.好转：症状及体征好转。
治疗：
防治本病应针对高血压、动脉粥样硬化、心脏病等主要病因。对已发病者，治疗措施与处理短暂脑缺血发作、脑梗死等缺血性卒中的病人原则相同。对有高血压者，禁忌抗凝治疗以免诱发脑出血。