链球菌性咽峡炎

( lianqiujunxingyanjiayan )

西医

简介：
链球菌性咽峡炎是儿童中很常见的疾病，主要由a组β型溶血性链球菌（即化脓性链球菌）所引起，但偶尔c组及g组链球菌亦可作为病原菌。
人群：
本病常发生在5-15岁年龄组的儿童。
发病机理：
a组链球菌具有侵袭力，侵入咽峡部后病变主要在淋巴组织，表现为充血、水肿和中性粒细胞浸润，局部组织的表面细胞完整性被破坏，其溃疡面上可有渗出液。
体征：
潜伏期为2-4d,在大龄儿童与成人中先驱症状如乏力、发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛较为常见，病初上述症状甚至比咽痛更突出。咽峡部的主要表现为咽峡部红肿，淋巴滤泡增生。扁桃体肿大，表面有点状或片状呈灰白色的渗出物，易被拭去。颈部及颌下淋巴结可有肿大与压痛。周围血象可见白细胞总数增高，中性粒细胞增多。咽拭培养可获β型溶血性链球菌。部分病例咽峡炎的表现实为猩红热之前奏（见“猩红热”条）。部分病例还可并发扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎等。约2.8％病例可并发急性风湿热。急性肾炎的并发率每与a组链球菌的菌株型别有关，多数能引起肾炎的咽峡炎链球菌为12型，14、25和49型，3或6型也有可能，在肾炎源性细菌引起的感染中，急性肾小球肾炎的发生率可高达10％-12％。无化脓性并发症的链球菌性咽峡炎患者，病程每具自限性。发热持续3-5d。咽峡部的症状与体征通常在1周内缓解。采用抗菌药物后病程可明显缩短。发热可在24-48h内退至正常，扁桃体炎症也迅速消退。
治疗：
青霉素为本病首选药物，多数链球菌咽峡炎患者单次肌注苄星青霉素120万u（儿童则以60万-90万u为宜）即可。可预防风湿热的发生。伴有猩红热或化脓性并发症者宜采用普鲁卡因青霉素，每日80万-160万u分次肌注。以10d为一疗程。对青霉素过敏者可应用红霉素，儿童每日40mg／kg，成人每日1.2g，疗程也为10d。但必须提到的是某些地区（如日本）a组链球菌对红霉素耐药现象已相当严重。磺胺对已确立的链球菌感染无效，但可预防新感染的发生。a组链球菌对四环素耐药。