卵巢转移性癌

( luanchaozhuanyixingai )

西医

简介：
全身任何部位的恶性肿瘤均可转移到卵巢，为卵巢转移性癌。卵巢转移性癌占卵巢肿瘤的5％—10％，原发灶位于横膈以下器官者为80％，位于横隔以上器官者为13％。多侵犯双侧卵巢(70％—90％)，侵犯单侧卵巢者仅10％。
病理：
按原发病灶的部位，卵巢转移性癌分为两大类：
(1)原发癌位于生殖道以外脏器的：①来自消化道的癌，90％继发于胃癌，少数继发于肠癌，偶见继发于胆囊癌。②来自乳癌。③来自肺癌、甲状腺癌、肾癌、类癌、黑色素瘤、淋巴瘤等，极少见。
(2)原发癌位于生殖道的：卵巢以外的生殖道癌都可转移到卵巢。5％—13％的子宫内膜癌转移至卵巢；宫颈癌约有1％转移至卵巢；外阴癌、阴道癌等极少转移至卵巢。
卵巢转移性印戒细胞型粘液腺癌是一种具有特殊形态的肿瘤，原发灶90％在胃，少数在肠道，偶见在胆囊或乳腺者，也可能找不到原发灶。其发生率约占卵巢肿瘤的1％—9％。
肿瘤常侵犯双侧卵巢，为实性肿瘤，中等大小，直径平均约为10—15cm，肾形或卵圆形，表面光滑无粘连，有结节状隆起，包膜较薄，黄灰色或谈棕色，有光泽，卵巢仍保持正常外形以及表面的脑回状形态。切面略带黄色，有出血坏死，含大小不等之囊腔，内含粘液样或胶冻样物质。显微镜下见典型的印戒细胞。瘤细胞内含大量粘液，胞浆内有细小粘液空泡散在，细胞核小而深染，偏于一侧呈新月型。瘤细胞呈弥散性分布，周围是结缔组织或粘液瘤样间质，伴结缔组织增生。也有似肉瘤者，间质为梭形细胞，核卵圆，胞浆少，呈巢状或交叉状，围绕肿瘤细胞群。有时间质细胞呈片状增生，肿瘤细胞呈腺泡状或孤立地散在其中，界限不清。初看似肉瘤，但没有核分裂相，异形性不大。是间质组织对外来癌组织的反应性增生，不是肉瘤。
诊断依据：
根据病史，症状及体征，诊断并不难。可疑时府作钡餐胃肠造影、纤维胃镜及结肠镜等检查，以发现原发病灶。
体征：
卵巢转移性印戒细胞型粘液腺癌：临床表现：
(1)消化退症状：常诉胃痛、胃胀、泛酸或呕血、黑粪，或有幽门梗阻表现。多数病人有胃病史，部分病例有胃切除史。若继发于肠道癌，可有腹泻、便血等下消化道症状。
(2)腹块：腹块生长迅速，伴腹痛、腹胀、下坠感，多为双侧性。
(3)腹水：晚期常伴腹水，色清，或呈淡棕色或血性，量可多可少。
(4)月经失调或绝经后阴道流血：肿瘤的间质细胞黄素化或产生雌激素以致月经失调表现为月经亲乱、过多或绝经后阴道流血等。少数患者有男性化症状，由于肿瘤间质缺乏酶系，不能将已衍化的雄激素转化为雌激素，以致闭经或经员减少等。
(5)体征：全身情况差，消瘦、慢性病容、贫血。腹部扪及实性块物，或部分囊性，活动，表面光滑伴结节状隆起。
体检：
卵巢转移性印戒细胞型粘液腺癌：妇科检查宫颈及子宫无特殊发现，附件块物如上述，多为双侧性，中等大小。
治疗：
治疗要点：关于是否手术切除卵巢转移性肿瘤问题尚有争议。有的认为都是晚期病例，预后极差，况且手术易致癌细胞播散，加速病情发展，故不宜手术。有的则认为手术切除转移灶，可改善症状，延长患者生命，因而只要患者能耐受手术，仍可考虑先手术，然后辅以化疗。