尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。以皮肤粘膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为临床特征。主要通过性接触传染，也可通过接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。本病男女均可罹患，主要发生在性活跃的人群。有一定的自限性，部分病例治愈后复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能。属于中医“瘙瘊”的范畴。
[病因病机]
本病病原体系人类乳头瘤病毒（hpv）。该病毒属dna病毒，具有高度的宿主性和组织特异性，只侵犯人体皮肤粘膜，不侵犯动物。病毒通过局部细微损伤的皮肤粘膜而接种在该部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。
中医认为，本病主要为性滥交或房室不节，秽浊不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤粘膜而产生赘生物。
[诊断]
有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1—12个月，平均3个月。皮损好发于外生殖器、肛周、会阴、宫颈、阴道等处。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。由于皮损排列分布不同，外观上常表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。本病常无自觉症状，部分病人可出现局部疼痛或瘙痒。疣体易擦烂出血，若继发感染，分泌物增多，可伴恶臭。巨大的尖锐湿疣，多见于男性，且好发于阴茎和肛门附近，女性则见于外阴部。偶尔可转化为鳞状细胞癌。
辅助检查：组织病理学检查有特异性。
[鉴别诊断]
一、假性湿疣多发生于20—30岁的女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭。皮损为1—2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布，无自觉症状。
二、扁平湿疣为梅毒常见皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布，损害内可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
三、阴茎珍珠状丘疹多见于青壮年，皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则状，色白或淡黄、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周，无自觉症状。
[辨证论治]
一、内治法
湿毒下注外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭；伴小便黄或不畅；苔黄腻，脉滑或弦数。
辨证分析：感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤粘膜，故见外生殖器、肛门等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊湿润，恶臭；湿毒蕴伏血络，则触之易出血；湿毒下注，扰及膀胱，则小便黄或不畅；苔黄腻、脉滑或弦数为湿毒下注之象。
治法：利湿化浊，清热解毒。
方药：草藓化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶。
二、外治法
（一）熏洗法
板蓝根、山豆根、木贼草、香附各30g；或白矾、皂矾各120g，侧柏叶250g，生苡仁50g，孩儿茶15g。煎水先熏后洗，每天1—2次。
（二）点涂法
1.五妙水仙膏点涂疣体，适用于疣体小而少者。
2．鸦胆子仁捣烂涂敷或鸦胆子油点涂患处包扎，3—5天换药1次，应注意保护周围正常皮肤。适用于疣体小而少者。
[其他疗法]
一、局部注射选用干扰素或争光霉素注入疣体基底部。
二、药物外涂根据病情选用10％～25％足叶草酯、1％～5％氟尿嘧啶、30％～50％三氯醋酸、3％～5％酞丁胺等疣体表面涂敷。注意保护正常皮肤粘膜。
三、激光、冷冻、电灼疗法注意不要过度治疗，避免损害正常皮肤粘膜和疤痕形成，预防感染。
四、手术切除疣体较大者，可选用手术切除。
[预防与调摄]
1．禁止不洁性交。
2．注意阴部卫生。
3．积极治疗性伴侣，避免交叉感染。
[结语]
尖锐湿疣属于中医“瘙瘊。范畴。其特点是皮肤粘膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物。本病应与假性湿疣、扁平湿疣、阴茎珍珠状丘疹相鉴别。湿毒下注证，治宜利湿化浊、清热解毒，方用革苏化毒汤加减。积极选用中药熏洗、药物外涂、物理疗法或手术切除，内外兼治，疗效较好。

尖锐湿疣主要由于包皮过长，包茎合并感染，慢性炎性刺激所引起。常发生于龟头、冠状沟、包皮内板等处，病变呈菜花状、乳头状颗粒或结节状，多合并有包皮龟头炎。在组织学上可见到扁平上皮或乳头状瘤的细胞改变，长期可以恶变。
尖锐湿疣多以包皮龟头炎、包茎合并感染肿瘤等首先就诊。如把包皮翻转后，便可见到红紫色，大小、数目不等的乳头样、菜花样的病变，有的有蒂，或表面合并感染呈糜烂、渗出，有分泌物附着，局部瘙痒。合并感染后，疼痛症状明显。

尖锐湿疣（condyloma　acuminatum）主要是由人乳头状瘤病毒（hpv）6型及11型感染引起的良性疣状物。多数通过性接触传播，常有性伴侣同时患尖锐湿疣的病例。发病年龄高峰在20～30岁。少数病例也可通过其他方式交叉感染，偶见于接触感染的婴儿及青春期前儿童。好发部位为小阴唇、阴蒂、处女膜周围、尿道外口、阴道壁及宫颈等处，肛周及会阴部也可受累。潜伏期可长达数月。常有局部瘙痒。
肉眼观，典型病例呈多个小而尖的乳头，淡红色或灰色，较湿润。有些也可呈斑块状或互相融合成结节菜花状。镜下，上皮增生呈乳头状结构，典型者为细长的尖乳头，表面覆盖鳞状上皮，呈不全角化及轻度角化过度。棘细胞明显增生，伴上皮钉突增厚延长。在棘细胞层中，上部可见多少不等的空泡状细胞（koilocytotic cell），核大而且大小不一，染色质粗，深染，核周空晕，在空晕区内可见胞浆细丝（图13-1）。电镜下往往可检见核内病毒颗粒。目前用免疫组化法检测人乳头状瘤病毒核壳抗原及运用原位杂交技术检测hpv dna，阳性者有助于确诊。
[imgz]binglixue298.jpg[alt]外阴尖锐湿疣[/alt][/img]
图13-1 外阴尖锐湿疣
上皮增生呈细长尖乳头状，表皮不全角化，棘细胞增生，中表层有许多空泡状细胞
本病临床经过一般慢而长，妊娠期病变发展迅速，分娩后可呈退行性变，也可重复感染及复发。治疗方法有药物、电灼、冷冻及激光疗法等。
近来有些作者提出本病与外阴癌的并发率较高，也有极少数恶变成乳头状原位癌、疣状癌或高分化鳞癌的报道。

尖锐湿疣（condylomaacuminatum,ca）又名性疣（venereal warts)、肛门生殖器疣(anogenital warts)，祖国医学称之为“瘙瘊”，俗称“臊瘊”，是由人类乳头瘤病毒（hpv）感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生。由于性接触感染者属性病范畴。本病发病率高。我国的发病率近年来亦有不断增长的趋势。本病在性传播疾病中，占15.7%，病例数占第三位，在性传播疾病中，本病增长最快。由于本病与生殖器、肛门癌有关，加之亚临床感染增多，易于复发，已引起人们的广泛重视。

【病因】
由人乳头瘤病毒引起，可通过性行为传染至对方，故系性传播性疾病之一，发病率仅于淋病占第二位，为门疹常见病之一。年平均增长率为136.32%.
【症状】
好发于外生殖器、肛门附近皮肤粘膜湿润处。如男性龟头、包皮内板、女性外阴、宫颈、阴道、尿道口等，在包皮过长或白带多者更易促使发病，初为粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起，大的疣易继发感染、糜烂、化脓、出血、恶臭味，自觉瘙痒或疼痛，妇女在妊娠期增长更快，可能与女性激素增多有关，生殖器的疣少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。
【鉴别诊断】
女性假性湿疣－本病常易误诊为尖锐湿疣，诊断时宜慎重。此病为一良性乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性，在20～30岁妇女的小阴唇内侧见多数1－2mm光滑丘疹，群集但不互相融合，似鱼子状或小息肉状，有时痒，可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。本病不须治疗。
【治疗】
目前治疗方法甚多，常用的归纳如下：
（一）足叶草脂外用：此系国外治疗本病的主要药物。但因价格贵，破坏性大，有毒性，故国外未大范围应用。
（二）高能治疗：国内常用的有冷冻疗法、co2激光，高频刀等，但如组织破坏不足易复发，但破坏过度又形成溃疡疤痕。操作时宜小心。
（三）手术：局麻下用利匙刮除疣组织。
（四）腐蚀剂外用：30～50％三氯醋酸、五妙水仙膏等。
（五）抗癌药。
1、5～氟脲嘧啶制成5％霜剂或软膏。
2、2.5%5～氟脲嘧啶注射液局部注射。
3、平阳霉素：10mg溶于1％普鲁卡因2ml中局部注射。
（六）抗病毒药：5％酞丁胺霜，0.25%疱疹净软膏外用。
（七）免疫疗法：干扰素局部注射或外用。

（一）概述
近年来，尖锐湿疣发病率逐渐增多。病原体为湿疣病毒，主要以性接触方式而感染，据大量病例统计，有一部分发病者无性接触史，集体浴池感染病例也不少。除直接性接触外，间接感染也有发生。夫妻一方得病，绝大部分会传给对方。其中性接触发病率占90％，夫妻单方感染再传给对方占8％，浴池及使用病毒用具感染占2％。病变通常发生在粘膜和皮肤交界的部位，如大阴唇、会阴或肛门附近等。作者治疗的病例中伴有肛管内发病形成巨大尖锐湿疣6例。病损表面有很多大小不等、凹凸不平、形态各异的淡红色或鲜红色隆起，也有呈灰色改变者。散在或密集，或形成大团肿瘤样，较大的呈菜花状物。通过接触相互感染而反复发作。常与直肠粘膜尖锐性湿疣并存。大多无症状，质脆，易出，合并感染症状明显。尖锐湿疣的组织呈树枝状结构，表面覆盖鳞状上皮细胞，皮肤的角质层略微增厚，角化不全的细胞占多数，棘细胞层有显著的细胞内水肿，有的尖锐湿疣形色似草莓状鲜艳，真皮内有漫性炎性浸润（见附图16）。
[imgz]linchuangjiguangzhiliaoxue010.jpg[alt]外阴、阴道、肛门周围尖锐湿疣病理发现细胞有恶变相[/alt][/img]
附图16外阴、阴道、肛门周围尖锐湿疣病理发现细胞有恶变相
（二）激光术前准备
1．消毒与麻醉
（1）术前嘱患者自行清洁肛门、外阴或龟头等部位，同时剃除阴毛。女性患者最好在月经过后3～7天手术。手术取膀胱截石位，对肛门部位可取膝胸卧位。
（2）术前常规用0.1％新洁尔灭液消毒外阴及病损区，详细识别和寻找微小病损区，以免漏遗复发。
（3）麻醉粘膜病损区用1％～2％地卡因表面麻醉，皮肤、肛周用0.5％利多卡因局部浸润麻醉。巨大尖锐湿疣瘤及广泛外阴发病选择骶管麻醉。阴道、子宫颈尖锐湿疣可不用麻醉。
2．器械准备
（1）开机co[xb]2[/xb]激光水循环，排尽激光管内空气，充满循环水；nd：yag激光启动，光纤用外套保护，终端外露光纤2cm。调整需要功率，co2激光输出20～25w。nd：yag激光输出40w，nd：yag光纤细、易断、不好操作，可用比光纤稍粗的金属和光纤一起用胶布固定，便于术后处理。配备保护光纤手柄术后不好消毒。而且金属丝高温消毒后保留或丢弃不用。
（2）术者戴无菌手套，准备无菌棉球及棉签。使用一次性扩阴镜，长钳一把。
（三）激光手术
对较小的尖锐湿疣，co[xb]2[/xb]激光汽化炭化，注意输出时间或功率，输出功率大、时间长，皮肤损伤重。较大尖锐湿疣，co[xb]2[/xb]激光直接由基底部切割。由于较大尖锐湿疣在co[xb]2[/xb]激光治疗时极易出血（主要是尖锐湿疣血供丰富），影响激光作用，常常给治疗带来困难，甚至无法治疗，出血不多直接对较大湿疣体汽化，连续性。出血量多的尖锐湿疣，用nd：yag插入尖锐湿疣基底部切割。术者左手用无菌纱布保护，并用湿纱布擦尽病灶，激光汽化炭化残余湿疣组织。阴道壁治疗co[xb]2[/xb]激光汽化炭化较好，nd：yag光纤治疗阴道内应与阴道壁平行，插入深度要慎重，更应注意输出激光功率及时间。co[xb]2[/xb]激光与nd：yag激光光波不同，在相同单位时间输出同等功率损伤组织轻重不同。光纤输入激光以与皮肤平行较好，垂直插入过深时损伤较重，往往易穿入皮内或皮下组织。激光手术中要仔细认真，不能对任何一点病灶有遗漏，特别是粘膜皱襞区。治疗的同时寻找感染源。如属接触性感染，是夫妇者应同时治疗，单方治疗易再感染。
（四）术后处理
术后手术灶用红汞或龙胆紫液涂擦，保持局部干燥。勤换内裤，每天用1％利凡诺液或新洁尔灭液清除手术后分泌物。
近几年来在临床中常用二氧化碳（co[xb]2[/xb]）激光器治疗尖锐湿疣。但由于二氧化碳激光治疗时的压强作用，尖锐湿疣往往产生溅射。在溅射物及治疗时产生的烟雾中可有存活的湿疣病毒，导致术者感染发病。因而对很少的尖锐湿疣低功率炭化，对大的瘤体性尖锐湿疣以nd：yag光纤平行皮肤插入基底做切割式治疗最理想，特别是血供丰富出血量大的尖锐湿疣瘤比二氧化碳治疗更理想。
术后配合常规服用消炎药及多簇维生素类，同时服抗病毒药物辅助治疗以巩固疗效。手术后一月定期复查一次，连续三月复查未见再发者方可。
对于男性尖锐湿疣激光治疗。由于男性感染尖锐湿疣其病理、病因与上述相同。治疗中对发病较轻的，尖锐湿疣以施表皮下麻醉；对肿块性巨大尖锐湿疣以阴茎根部麻醉。由于瘤块样尖锐湿疣二氧化碳激光切割时间长，散射组织多，易形成病毒传播。故采用nd：yag沿基底部插入治疗，但要注意保护包皮系带，损伤后易造成功能障碍，使阴茎勃起困难。包皮过长者应同时切除。由于过长包皮在小便后易使龟头潮湿，病毒细菌易于生存，造成龟头炎。而且包皮过长在尖锐湿疣激光术后使愈合延迟。
术前局部定期换药，口服消炎抗菌药物及抗病毒药物治疗。

尖锐湿疣是好发于生殖器皮肤与粘膜交界湿润外的呈疣瘤状的增殖性疾病。
【病因病机提要】
本病多由房事不洁，阴部感受秽浊毒邪之气，或下阴不洁，湿热秽浊之气侵染阴部而致。
现代医学认为，本病主要通过不性交传染，但也有一些患者的发病与卫生习惯差，局部潮湿不洁，患有慢性淋病或白带有关。本病病原体是人类乳头瘤病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅵ型。主要感染上皮细胞，只有人是它的宿主。病损的发生部以外阴部与肛周为主，不仅侵犯皮肤，亦可累及粘膜。
【辩证施治】
「主证」　大小阴唇、阴蒂纟带、宫颈、阴道口、会阴部、肛周发生单个散在或集簇的灰白色或淡红色的呈乳头状、菜花状或鸡冠状的疣瘤赘生物，其体部宽大，基部窄小，形成有蒂的外观，表面湿润，柔软脆嫩，容易破溃出血，表面常因糜烂而有脓性分泌物，其气臭秽。
「病机」　湿浊毒气，浸渍阴部。
「治法」　清热解毒，除湿化瘀。
「方药」　神犀丹（《温热经纬》引叶天士方）加减。
石菖蒲　黄芩　生地　银花　连翘　板兰根　玄参　花粉　紫草　大青叶　桃仁　红花　丹皮　赤芍　苡仁
本方为神犀丹去犀角、金汁、香豉，加大青叶、桃仁、红花、丹皮、赤芍、苡仁。
方中黄芩、紫草燥湿解毒；银花、连翘、玄参、板兰根、大青叶、花粉清热解毒；菖蒲祛痰化浊；苡仁渗湿化浊；生地清热凉血；桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀。
【外治治】
㈠　板兰根、木贼、香附各30克。煎汤熏洗患外。
㈡　鸦胆子捣烂贴患外，用胶布固定。三天换药一次。
【西医疗法】
㈠　20％足叶草脂酊，外搽患部，每周一次，直至痊愈。
㈡　5％氟脲嘧啶软膏，外搽患部。
㈢　干扰素注射，每日肌注3×106单位，60天一疗程。或干扰素于湿疣内局部注射。
【预防】
㈠　避免不洁性交。
㈡　性伴侣有尖锐湿疣者，应及时治疗。
㈢　白带过多者，当予及时治疗，保持局部干燥清洁。