阳明津伤肠燥

( yangmingjinshangchangzao )

别名： 习惯性便秘 , 发热便秘 , 产后便秘

中医

简介：
本证为临床常见的慢性证候，多因汗出过多，或发汗太过，或小便较多等损伤津液，而致肠燥便秘。
病机：
本证为临床常见的慢性证候，多因汗出过多，或发汗太过，或小便较多等损伤津液，而致肠燥便秘。证属正伤邪实之候。正伤，是津液不足。邪实，则为燥屎内结于肠道。其病位虽以肠道为主，然往往波及多个脏腑如脾、胃等，使病情复杂而加重。
治疗：
治疗法则:  清热润燥，导下通便。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)麻子仁丸：麻子仁15克、芍药9克、枳实9克、大黄9克、厚朴
9克、杏仁9克。本方适用于肠胃燥热，脾约便秘者。
(2)五仁丸：桃仁9克、杏仁9克、柏子仁l2克、松子仁6克、炒郁李仁9克、陈皮
9克。本方适用于肠燥便秘，传导艰难者。以上方药，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次服10丸，日服3次；亦可酌情改作汤剂，取汁200～300毫升，分2～3次温服。
2．加减变化：若津液耗伤较甚者，加生地l0克、玄参10克；肠燥便秘兼痔疮出血者，加槐花10克、地榆10克；津伤兼阴虚便秘者，加元参10克、玉竹10克；津伤兼气虚便秘者，加黄芪10克、党参10克；津伤兼血虚便秘者，加当归10克、生地l0克，并可配合使用民间验方，用莱菔子30克，置文火上炒黄，开水1次送服；或用炒决明子10～15克(捣碎)，水煎10分钟左右，冲入蜂蜜(20～30克)中搅拌服，早晚分服，亦可当茶饮。
(二)灌肠疗法
1．蜜煎导方：用食蜜60克，煎成饴状，做成长二寸许之条状栓剂，纳入肛门内，
一直保留至欲解大便。
2．猪胆汁导方：用大猪胆一枚，取汁，和少许醋，灌入肛门。
3．土瓜根适量，捣汁，和少许水，灌入肛门内。
(三)饮食疗法
(1)瓜蒌根汤；瓜蒌根30克、马齿苋30克，切碎同煮，加糖适量，分次内服。
(2)三仁粥：柏子仁20克、松子仁15克、杏仁15克、白糖适量。先如常法煮米，将熟放入柏子仁、杏仁、松子仁煮至粥成，加糖，饭后服一小碗。
(3)黄精粥：黄精30克、粳米30克，将黄精切碎，与米同煮，分两次量早餐服下。
施治要点:
(一)本证津液耗伤，肠中干燥，大便硬结难下，治疗常规，自宜因势利导，通利大使。结合各地近年来临床经验，国内医家治疗此证，多采用猪胆汁保留灌肠，或用蜂蜜内服外导，疗效十分满意，既简便又安全。
(二)本证治疗关键是使用猪胆汁灌肠或蜜煎导，然若肠胃燥热、脾弱胃强，约束津液不能四布，但输膀胱，致小便数，大便干硬，或津伤肠燥，大便硬结程度轻重则可用麻子仁丸润肠通便，而不必拘于利导一法。此证因与阳明腑实、大便秘结不同，故不可与承气汤攻下，以免更伤津液，使病情加重。
(三)本证的重点在于肠燥便秘，在选用内服药时，除应用麻子仁丸类外，尚可酌加一些增液润燥之品如生地、麦冬、玄参等，或选用一些富含油质、润燥通便的药物如黑芝麻，何首乌等，以加强治疗效果。
针灸：
取穴大肠俞、脾俞、胃俞、足三里等，用轻刺激兴奋法，每日一次。
推拿：
于右下腹沿结肠方向，向上、向左、向下循环按摩，反复多次，并轻压会阴部。每日1～2次，每次15～20分钟。