乌头中毒

( wutouzhongdu )

西医

简介：
乌头中毒因主根乌头和支根附子、附片和药用不当所致的中毒。
病因：
同科野生品种有草乌头、一枝篙、落地金钱、搜山虎等，其毒性较乌头和附子大10倍和数10倍以上。乌头类药物均含乌头碱，2—4mg乌头碱结晶即可致命。乌头碱经煎煮加热后成为毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸。苯酰乌头原碱又进一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸。一般煎煮3—4h后乌头碱几乎已全破坏。因此药用必须严格加工，民间常以附片作为“补品”而发生中毒。一般中毒剂量：四川产乌头为3—90g，附子为30—60g。 乌头类药物的一般中毒剂量为：附子30～60g，川乌30～90g，草乌3～4.5g，一枝蒿1.5～3g，落地金钱1～2． 5g，搜山虎3g。生服时毒性最大。
发病机理：
乌头碱主要引起中枢及周围神经先兴奋后麻痹，并累及迷走神经。
诊断依据：
1．有服用过量乌头类药物史。所用乌头类药物多因煎煮时间不够，乌头碱未破坏而中毒。
2．中毒的主要表现是先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛，口舌发麻，麻木逐渐波及四肢和全身，继而不能站立，头晕头痛，皮肤感觉先减退后消失，言语困难，运动不灵。瞳孔先缩小后扩大，有复视。恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻。严重者有牙关紧闭，四肢抽搐，呼吸困难甚至窒息，心悸，胸闷，脉迟缓、结代或促，休克。
本病是以口唇、四肢麻木，头晕，言语不清，视力模糊，严重者出现心悸，血压下降，神昏，抽搐等症，甚至导致死亡的中毒类疾病。
发病：
中毒症状大多在服药后1h内发生。
体征：
先有面部、口舌烧灼感和疼痛，继而麻木。逐渐扩展到全身，以后感觉减弱。全身症状有头痛、头晕、复视、言语不清、流涎、恶心呕吐、腹痛、腹泻。患者出汗多、心动过缓、心律失常、血压下降。呼吸先急促后减慢。四肢肌肉强直和牙关紧闭。孕妇可因子宫收缩导致流产。严重患者出现呼吸循环衰竭、休克和心室颤动。
治疗：
阿托品可缓解部分症状。应积极纠正心律失常。乌头碱在体内无蓄积作用，一般中毒症状在24h后逐步好转。严重心律失常和呼吸中枢麻痹为主要死因。
中西医结合：
1．立即用1：  5000高锰酸钾溶液，或1％～2％鞣酸，或2％食盐水或浓茶叶水洗胃，洗胃后可灌药用炭10～20g，随后再灌入硫酸镁溶液20～30g以导泻。
2．在洗胃的同时，应用大剂量阿托品，一般肌肉或静脉注射阿托品0.5～2mg，每10分钟至2小时1次。直至恢复正常窦性心律。
3．补液：静脉滴注10％葡萄糖溶液或5％葡萄糖盐水。补给b族维生素。维生素c细胞活性药物。需要时给氧。
4．心电图监测，根据不同类型的心律失常，选用抗心律失常药物。
5．积极对症处理呼吸困难、血压下降、酸中毒、昏迷等。
6．单方验方：
（1）苦参30g，水煎服，可纠正心律不齐。
（2）独参汤，生脉散，口服或注射。
（3）甘草15g，犀角1.5g，川连3g，或生姜、芫荽、红糖煎服。
（4）生姜、银花、甘草各15g，煎服。