习惯性流产

( xiguanxingliuchan )

西医

简介：
连续自然流产3次或3次以上，称为习惯性流产。每次流产的临床过程和一次流产相同，只是常发生在同一妊娠月份。
病因：
（1）遗传因素：染色体异常，包括数目异常（常见多倍体、三体型、单体型）及结构异常（易位、倒位、断裂和缺失）。核型异常的胚胎、胎儿大多伴有绒毛水肿及（或）绒毛细胞萎缩等胎盘结构异常，不能继续生长发育而自然淘汰。
（2）母体因素：①黄体功能不全。由于孕酮分泌量不足，子宫蜕膜发育不良影响胚泡植入与发育。②甲状腺功能低下，致胚胎发育不良。③子宫病变。子宫畸形、子宫发育不良、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤时，胎盘血供不足，可影响胎儿生长发育导致流产。子宫颈闭锁不全乃晚期习惯性流产的主要原冈。大多继发，由急产、手术产，或子宫扩刮术损伤宫颈内口造成：少数为先天发育异常。妊娠进入中期后，由于羊水增多与胎儿长人，宫内压增高，胎囊可自宫颈内口突出而宫颈管逐渐缩短扩张。当宫腔内压增高至一定程度时，胎膜必然破裂，胎儿随即排出。④胎盘内分泌不足，难以维持妊娠的继续发展。
（3）父方因素：近年发现无症状的菌精症可致自然流产。活动的精于传递细菌，干扰精卵结合与着床。
诊断标准：
参见“流产”条。
体检：
妇科检查，注意宫颈有无撕裂，子宫大小与形态。
影响诊断：
b型超声检查以明确有无子宫颈闭锁不全。
子宫碘油造影，可诊断子宫发育异常，尤其是子宫畸形、宫腔粘连。
实验室诊断：
染色体核型分析。
精液检查。
其他诊断：
测基础体温、作经前子宫内膜组织检查以了解卵巢黄体的分泌功能。
疗效评定标准：
参见“流产”条。
治疗：
根据检查结果予以不同处理：
（1）夫妇一方如有染色体异常，以避免妊娠为宜。一旦妊娠，应及时作产前诊断，发现异常即行终止妊娠。
（2）黄体功能不足者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3—4d起，予以黄体酮10—20mg／d，在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9—10周。
（3）亚临床甲状腺功能低下者，应给予适量甲状腺素治疗。
（4）女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至治愈。治疗期间采用阴茎套避孕。
（5）子宫纵膈及子宫肌瘤应在妊娠前施行手术矫治。
（6） 宫颈闭锁不全，以妊娠后施行宫颈缝合术为妥。一般主张在妊娠中期16周左右排除胎儿畸形或死胎后，于全身麻醉下进行。术后应定期随访。如有流产或早产征兆，及时拆除缝线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2—3周入院待待产。临产后，立即将缝线拆除以待分娩。

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三、习惯性流产与免疫《免疫与健康》

俗话说“十月怀胎，一朝分娩”。怀孕、分娩，说易亦易，说难亦难，极大多数孕产妇能平平顺顺生育，一部分孕妇会出现流产。人们一般将连续发生流产三次或以上者，称之为习惯性流产，而且这种流产往往发生在每次妊娠的同一月份，究其病因较复杂。除与染色体异常、内分泌疾病、梅毒、支原体等宫内感染及子宫畸形外，相当部分与免疫失调有关。因为胎儿是一个既带有母系遗传基因又带有父系遗传基因的新的个体，在母体子宫内生长发育直至分娩，胎儿与母体存在着免疫对抗和平衡。一旦母、胎双方发生免疫不协调，往往可引起母体对胎儿的排斥而导致流产。
现在看来，以下几点免疫因素与流产有关：
1、抗磷脂抗体阳性：在自身免疫性疾病、某些感染及药物的作用下，往往可见抗磷脂抗体，常与中晚期流产有关；
2、封闭抗体缺乏：封闭抗体对胎儿可起到保护作用，当这种抗体缺乏时，胎儿容易招致母体致敏淋巴细胞攻击而发生流产。
3、人类白细胞抗原（hla）：习惯性流产者夫妇间的hla共同抗原比一般人多，这不利于激发母体在受孕后相应足够的“封闭抗体”保护胎儿。
4、母体免疫平衡失调：如辅助下淋巴细胞增高而抑制性t淋巴细胞下降，会引起母体对胎儿的排斥而导致流产。
5、母体缺乏抗胎儿父方的淋巴细胞抗体。
6、abo血型不合。如母血为o型，父血为a型或b型者，就有可能发生母胎abo血型不合，引起流产率增高。
综上所述，免疫与习惯性流产是密切相关的，因此对习惯性流产患者在排除其它病因的情况下，可针对免疫因素进行诊治。