善忘

参考:痴呆

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证名。出《素问·玉机真脏论》。同健忘。病因以肾虚、髓减较为常见。参见健忘条。

(《灵枢·大惑论》)
黄帝问于岐伯曰∶余尝上于清冷之台,中阶而顾,匍匐而前,则惑。余私异之,窃内怪之,独瞑独视,安心定气,久而不解。独博独眩,被发长跪,俯而视之,后久之不已也。卒然自上,何气使然?(台之高者其气寒,故曰清冷之台。凡人登高博望,目见非常之处,无不神魂惊荡而心生眩惑,故特借此以问其由然也。匍音蒲。匐,伏、ht二音。眩音玄,又去声。)岐伯对曰∶五脏六腑之精气,皆上注于为之精。为之精,为精明之用也。义如脉色类三十。)精之窠为眼,(窠者,窝穴之谓。眼者,之总称。五脏六腑之精气皆上注于,故眼为精之窠而五色具焉。窠音科。)骨之精为瞳子瞳子眸子也。骨之精,主于肾,肾属水,其色玄,故瞳子内明而色正黑。瞳音同。眸音谋。)筋之精为黑眼(黑,眼黑珠也。筋之精,主于肝,肝色青,故其色浅于瞳子。)血之精为络,(络,脉络也。血脉之精,主于心,心色赤,故络之色皆赤。)其窠气之精为白眼(窠气者,言目窠之气也。气之精,主于肺,肺属金,故为白眼。)肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。约束眼胞也。能开能阖,为肌肉之精,主于脾也。脾属土,所以藏物,故裹撷筋骨血气四脏之精,而并为目系,以上出于脑项之间。撷,爻结切,以衣衽收物谓之撷。)故邪中于项,因逢其身之虚,其入深则随眼系以入于脑,入于脑则脑转脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣,邪其精,其精所中不相比也则精散,精散则视岐,视岐见两物。(前邪字,邪气也。后邪字,与斜同。邪气中于风府、天柱之间,乘其虚则入脑连目系急则目眩睛斜,故左右之脉互有缓急,视岐失正,则两睛之所中于物者,不相比类而各异其见,是以视一为两也。此承帝问而先发邪气之中人者如此,以明下文之目见非常者,亦犹外邪之属耳。)者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营,神气之所生也。脏腑营卫魂魄所至者皆神气也,故为神气之所生。)故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子黑眼法于白眼赤脉法于阳也,故阴阳合传而精明也。阴阳,即精神之本,故阴阳合传而成精明之用。)
者心使也,心者神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄散不相得,故曰惑也。精神虽统于心,而外用则在,故为心之使,心为神之舍,所以目见非常于外,则神魂眩惑于心也。)黄帝曰∶余疑其然。余每之东苑,未曾不惑,去之则复,余唯独为东苑劳神乎?何其异也?(每之东苑,未曾不惑,谓虽不登高,其惑亦然,故疑异也。)岐伯曰∶不然也。心有所喜,神有所恶,卒然相感则精气乱,视误故惑,神移乃复。(偶为游乐,心所喜也。忽逢奇异,神则恶之。夫神有所恶,则志有不随,喜恶相感于卒然,故精气为乱。去之则神移,神移则复矣。)是故间者为迷,甚者为惑。(间者,言其未甚也,亦足相迷;况其甚者,能无惑乎?)
黄帝曰∶人之善忘者,何气使然?岐伯曰∶上气不足下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。下气有余,对上气不足而言,非谓下之真实也。心肺虚于上,营卫留于下,则神气不能相周,故为善忘,阳衰于上之兆也。)
黄帝曰∶人之善饥不嗜食者,何气使然?岐伯曰∶精气并于脾,热气留于胃,胃热消谷,谷消故善饥。胃气逆上则胃脘寒,故不嗜食也。(胃气逆上而不能营运,即其寒也。脾胃热而胃脘寒,所以虽饥而不欲食。本论诸邪有总治之法,曰先其脏腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之,必先明知其形志之苦乐,定乃取之,一节。详后八十三。盖彼此同出一论,今类从于彼,所当参用。嗜音示。)

灵枢·大惑论》帝曰∶人之善忘者,何气使然?岐伯曰∶上气不足下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。
善忘者,后世名健忘,以心肺清阳气虚,故神不精明善忘清阳上虚,则浊阴不降,故肠胃实,腑不转动,而营卫之气因之不得旋运,留滞于下而不升,心主营,肺主卫,其气不以时上,故心肺虚而善忘也。

黄帝问曰∶人之欠者,何气使然?岐伯对曰∶卫气昼行于阳,夜行主夜,夜主卧;阳主上,主下。故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,引而下,阴阳相引,故数欠阳气尽,气盛,则目瞑阴气尽,阳气盛,则寤。肾主欠,故泻足少阴,补足太阳。曰∶人之哕者何?曰∶谷入胃,胃气上注于肺。今有故寒气,与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻相逆,复出于胃,故为哕。肺主哕。故补手太阴,泻足太阴。亦可以草刺其鼻,嚏而已,无息而疾引之立已,大惊之亦可已。曰∶人之唏者何?曰∶此气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,气盛阳气终,故为唏者。阴盛阳绝,故补足太阳,泻足少阴。曰∶人之振寒者何?曰∶寒气客于皮肤,气盛阳气虚,故为振寒寒栗,补诸阳。曰∶人之噫者何?曰∶寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。补足太阴阳明(一云补眉本)。
曰∶人之嚏者何?曰∶阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。补足太阳荥、眉本(一云眉上)。曰∶人之 者何?曰∶胃不实则诸脉虚,诸脉虚则筋脉懈惰筋脉懈惰,则行用力,气不能复,故为 。因其所在补分肉间。曰∶人之哀而泣涕者何?曰∶心者五脏六腑之主也;宗脉之所聚也,上液之道也;口鼻者气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开故涕泣出焉。液者所以灌精濡空窍者也,故上液之道开则泣,泣不止则液竭,液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣,故名曰夺精,补天柱,经侠颈,侠颈者头中分也。曰∶有哭泣而泪不出者,若出而少涕,不知水所从生,涕所从出也?曰∶夫心者五脏专精也,者其窍,华色其荣。是以人有德,则气和于,有亡忧知于色。是以悲哀则泣下,泣下水所由生也。众精(《素问》作水宗)者积水也;积水至阴也;至阴者肾之精也。宗精之水所以不出者,是精持之也,辅之裹之,故水不行也。夫气之传也,水之精为志,火之精为神,水火相感,神志俱悲,是以之水生也。故谚言曰∶心悲又名曰志悲。志与心精共凑于也。是以俱悲则神气传于心精,上下传于志而志独悲,故泣出也。泣涕者脑也,脑者阳(《素问》作)也;髓者骨之充也;故脑渗为涕。志者骨之主也;是以水流涕从之者,其类也。夫涕之与泣者,譬如人之兄弟,急则俱死,生则俱生(《太素》作出则俱亡),其志以早悲,是以涕泣俱出而相从者,所属之类也。曰∶人哭泣而泣不出者,若出而少,涕不从之,何也?曰∶夫泣不出者,哭不悲也。不泣者,神不慈也。神不慈则志不悲,阴阳相持,泣安能独来。夫志悲者惋,惋则冲阴,冲阴则志去,志去则神不守精,精神,涕泣出也。夫经言乎,厥则目光无所见。(自涕之与泣者以下至目光无所见原本漏,今以《素问》《灵枢》补之)。夫人厥则阳气并于上,阴气并于下,阳并于上,则火独光也;并于下则足寒足寒则胀。夫一水不能胜五火,故目盲。是以气冲风,泣下而不止,夫风之中也。阳气内守于精,是火气,故见风则泣下也。有以比之,夫(《素问》下有火字)疾风生,乃能雨,此之类也(《九卷》言其形,《素问》言其精,亦互相发明也)。曰∶人之太息者何?曰∶忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。补手少阴心主足少阳留之。曰∶人之羡下者何?曰∶饮食皆入于胃,胃中有热,热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故ht 下。补足少阴。曰∶人之耳中鸣者何?曰∶耳者,宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚,虚则下,溜脉有所竭者,故耳鸣。补客主人,手大指甲上与肉交者。曰∶人之自啮舌者何?曰∶此厥逆走上,脉气皆至也。少阴气至则自啮舌,少阳气至则啮频;阳明气至则啮唇矣。视主病者补之。曰∶人之善忘者何?曰∶上气不足下气有余,肠胃实而心肺虚。虚则荣卫留于下,久不以时上,故善忘也。曰∶人之善饥不嗜食者何也?曰∶精气并于脾则热留于胃,胃热消谷,消谷故善饥,胃气逆上故胃脘塞,胃脘塞故不嗜食善忘善饥,先视其腑脏,诛其小过,后调其气,盛则泻之虚则补之。凡此十四邪者,皆奇邪空窍者也。邪之所在,皆为不足。故上气不足,脑为之不满,耳为之善鸣,头为之倾,为之瞑;中气不足,溲便为之变,肠为之善鸣,补之足外踝下留之;下气不足,则乃为痿厥心闷。
急刺足大指上二寸留之,一曰补足外踝下留之。

(出《灵枢》)
人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常有病矣。
人之善病风厥漉汗者,肉不坚,腠理疏故也。何以候肉之不坚也?曰, 肉不坚而无分理,理者粗理粗理而皮不致者腠理疏,此言其浑然者。(浑然,谓未甚异于常人也。)
人之善病消瘅者,五脏皆柔弱故也。(五脏脆与五脏脉微小者,皆苦消瘅。)何以知五脏之柔弱也?曰∶夫柔弱者必有刚强,刚强者多怒,柔者易伤也。(言其性情刚强,五志火盛,脏体柔脆,不胜其灼,故津燥多怒。)此人薄皮肤而坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,宽皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅,此言其人刚暴而肌肉弱者也。
人之善病寒热者,必其人小骨而弱肉也,何以候骨之大小,肉之坚脆,色之不一也?(上句未及色,盖脱文。一,纯也。)曰∶颧骨骨之本也,颧大则骨大,颧小又骨小,皮肤薄而其肉无 ,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,(天,额角。地,颊车。)此其候也。而又臂薄者,其髓不满。故善病寒热也。
人之善病者,理粗而肉不坚也。之高下有处,各视其部。(部,面之色部也。义详面色篇中。)
人之善病肠中积聚者,皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽也。如此则肠胃恶,恶则邪气留止积聚乃伤,肠胃之间,寒温不次。(积聚,有因饮食生冷,胃中血液瘀凝,有因风寒经络内袭,日久痰血相裹结。)邪气稍(渐也。)至,蓄积留止,大聚乃起。(上五条出五变篇。)
人之善忘者,上气不足下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则荣卫久留于下,不以时上,故善忘也。(又曰∶气并于上,乱而善忘。)
人之善饥不嗜食者,精气并于脾,热气留于胃,胃热消谷,谷消则善饥,胃气逆上,则胃脘寒,(当是实字。)故不嗜食也。
人之病而不得卧者,卫气不得入于,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于气虚,故目不瞑矣。
人之病而不得视者,卫气留于,不得行于阳,留于气盛,气盛则跷满,不得入于阳则阳气虚,则常闭也。
人之多卧者,其人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解也。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。(湿,痰水也。解,利也。凡人身伤于湿与多痰者,其性皆好卧。)夫卫气者,昼行于阳,(经也。)夜行,(脏也。)阳气尽则卧,阴气尽则寤。故卫气留久而行迟者,其气不清,常欲瞑,故多卧矣。其肠胃小皮肤滑以缓,分肉解,则卫气留于阳者久,故少瞑也。(此皆素性然也。)其卒然多卧者,邪气留于上焦上焦闭而不通,已食若饮汤,卫气留久于而不行,(亦有因胃实不寐者,所谓胃不和卧不安也。或食填太阴,或痰饮格于中焦。故凡痰据于阳,令人多卧;痰据于,令人不寐。)故卒然多卧矣。(上五条出大惑论。按∶《灵枢》口问篇所论十二邪,亦人之常病也,但言荣卫气血,不及外诊之形,故不具录。)

壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其荣气衰少,而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑也。(出营卫生会篇。)

时疫善忘者,蓄血之所致也。蓄血上焦,其脉芤,胸前及心下必痛,必拒按而软,犀角地黄汤主之。蓄血中焦,其脉或芤、或弦、或涩,两胁及脐上必有痛处拒按而软,桃仁承气汤主之。蓄血在下焦,其脉多沉结,脐下必有痛处拒按而软,抵当汤主之。
善忘虽为蓄血主证,然必验之大小便。屎虽 ,大便反易,其色必黑,小便自利,方为蓄血之的证。否则,仍当参之多言、谵狂诸法治之。