喉乳头状瘤

( hourutouzhuangliu )

别名： 喉瘤

西医

简介：
喉乳头状瘤是喉部常见的良性肿瘤。
病因：
本病可能由病毒感染所致。喉部的慢性刺激及内分泌失调也是重要因素。
人群：
可发生于任何年龄，10岁以下小儿多见。
病理：
以结缔组织和血管为核心，由复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤，可为单发或多发。有些病儿伴有皮肤疣，因此有人认为皮肤疣和性病湿疣及乳头状瘤可能为同一种病毒或不同种病毒感染所致，母体在分娩时有性病湿疣者可增加小儿喉乳头状瘤的发生率。常见的发病位是声带前端，声门前联合，表面不平之菜花样、灰白色、淡红色肿块，可扩散到声门下和气管。
诊断依据：
活检可明确诊断。
发病：
发病缓慢。
体征：
1．主要症状是声音嘶哑：声音嘶哑呈持续性，逐渐加重，声音嘶哑程度与肿瘤大小并非一致，但与肿瘤发生部位有关。发生于声带边缘的肿瘤早期就有声音嘶哑；发生在其他部位不影响声带闭合者，声音嘶哑较晚，累及到声带时才出现声音嘶哑。
2．喉部异感症：发生在声带以外的肿瘤喉部异物感是早期的唯一症状。
3．喉疼痛，咳嗽：肿瘤溃烂时可有喉部疼痛、咳嗽，尤其肿瘤生长于声带时有刺激性咳嗽。
4．喉鸣、呼吸困难：肿瘤较晚期，生长很大，堵塞呼吸道而致呼吸困难或出现喉鸣。
体检：
间接喉镜检查或直接喉镜检查可见凸凹不平之菜花样肿物，表现为乳头状突起，单发或多发，呈粉红色或灰白色。蒂长者可随呼吸上、下摆动。
影响诊断：
喉部x线检查：范围较大的肿瘤x线或ct检查可明确肿瘤范围、大小或声门下、气管有否肿瘤侵犯，对诊断有一定帮助。
组织学检验：
在喉镜下取活组织送病理检查，明确诊断，但成年人取活检最好取多个部位，因可能有恶性变。
预后：
儿童乳头状瘤生长快，易复发；成人患者有恶变倾向。
治疗：
喉乳头状瘤虽属良性肿瘤，但由于易复发和易恶变的特点，治疗中必须慎重，目前虽然治疗的方法较多，但主要的方法还是手术切除，其他方法只能是辅助治疗。
1．间接喉镜下手术切除：成年人能够配合手术者而且是单发的小乳头状瘤可在间接喉镜下切除，此方法简单，实用，花费很低，但必须熟练掌握好间接喉镜下取息肉的技术。
2．直接喉镜下或支撑喉镜下取出术：适用于肿瘤位于前联合，间接喉镜下取出困难者或肿瘤大、基底广、多发者，小儿不能配合者，可经口插管给全麻。小儿因喉腔小，易水肿，应先行气管切开术，以防因喉水肿引起呼吸困难。另外术后需放喉扩张子，以免术后喉狭窄。
3．激光治疗：在支撑喉镜下用co2激光切除有较好疗效，如果能配上手术显微镜，术野更清晰。
4．喉裂开术：喉裂开术在治疗中不常用，只有多次反复发作者，肿瘤较大引起呼吸困难或有恶变倾向者才行喉裂开术，以希望能够彻底根治。术中切除肿瘤后同时行冷冻创面，增加手术效果。
5．全喉切除术：广泛的喉乳头状瘤已破坏了喉的软骨时，使喉已丧失了正常功能，虽为良性肿瘤，但喉已变废，只好切除全喉，有利于肿瘤根治。
6．物理治疗：喉乳头状瘤物理治疗方法较多，如电灼术、冷冻术等。临床上应用较多的是冷冻术，但儿童需行气管切开术，以免术后喉水肿而致呼吸困难。对于较大的乳头状瘤在切除后冷冻，术后用激素以防水肿。
7．免疫治疗：近年来免疫治疗正在发展，其疗效各家有不同的看法，大多数没有形成规律性的治疗，以下介绍几种免疫治疗的方法供参考。
（1）自体免疫治疗：有人用自体喉乳头状瘤组织浆或滤过液注射于皮下或口腔粘膜下，取得一定疗效。
（2）转移因子治疗：有人试用转移因子，使t淋巴细胞具有免疫学效应来控制肿瘤发展。
（3）干扰素治疗，异血治疗，冲洗牛痘苗等治疗等都曾有人试用过，也取得一定效果，但目前仍没有被普遍接受。
8．其他治疗：喉乳头状瘤因有复发性，侵袭性，恶变性的特点，因此用任何方法治疗后均需密切观察，以便早发现复发及时处理。有人术后在肿瘤基底部注射5-氟脲嘧啶，对预防复发有一定作用。有恶变者术后配合放疗，但儿童放疗时喉软骨有损害，影响喉发育。术后局部抹鸭胆子油可预防其复发，但效果不明显，近年来较少应用。

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一、喉乳头状瘤《中西医结合耳鼻喉科》

喉乳头状瘤病因未明，可能与病毒感染和慢性刺激有关。发病率男女无差异，儿童比成人发病率高，尤以10岁以下儿童常见。儿童往往是多发性，范围广，向声门上下发展，不易恶变。成人虽然病变较局限，但易恶变，严重时引起喉阻塞。
【诊断】
1．声音嘶哑是最常见症状，肿瘤生长于声带、前联合和声门处出现进行性声音嘶哑。肿瘤增大时甚至失音，吸气性呼吸困难，喉鸣，吸气性软组织凹陷，缺氧紫绀等喉阻塞表现。儿童乳头状瘤由于多发性、生长快的特点，且声门比成人小，更易出现喉阻塞。
2．间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查时，可见肿瘤突出粘膜表面呈菜花状或桑椹状，苍白色、粉红或暗红色，质脆，易出血。肿瘤分布于声带、室带或声门下区，亦可蔓延至口咽部或气管内。
3．喉部和颈部侧位x线摄片、ct扫描有助于了解肿瘤范围及对声门下和气管内有否侵犯。喉部活组织检查，做病理切片，可确定诊断，成人应注意恶变倾向。
【治疗】
1．手术疗法：如果肿瘤范围不广，可在局麻下用喉镜观察，反复多次咬除肿瘤。如果肿瘤较广泛宜在全麻下施行支撑喉镜或悬吊喉镜，配合喉显微镜咬除肿瘤。
2．其他疗法：在静脉复合麻醉下，支撑喉镜与喉显微镜配合，先咬除大部乳头状瘤，然后反复采用电凝固、冷冰或激光疗法。术后可涂用鸦胆子油或氟脲嘧啶等。
3．关于气管切开问题：喉部乳头状瘤出现喉阻塞较重时，气管切开术是解除和预防呼吸困难的必要措施。喉阻塞极轻，能在喉镜下切除肿瘤使呼吸困难改善者，争取不作气管切开，因为气管切开术后极易使乳头状瘤向声门下和气管内蔓延。