妊娠疱疹

( renchenpaozhen )

别名： 妊娠妇女单纯疱疹病毒感染

中医

简介：
以孕妇外阴、肛周和阴道出现疱疹、色红肿起，可有疼痛，白带增多，尿痛，乏力，低热，腹股沟臖核肿大压痛等为主要表现的疾病。
治疗：
1。辨证论治同阴疮。
2．外治疗法：
（1）疱疹净，或阿糖胞甙，局部或全身涂擦。
（2）蛇床子汤，煎水外洗。
（3）石膏、寒水石。野菊花各30g，煎汤熏洗外阴，1～2次／日，15～20分钟／次。
（4）锡类散，涂患处，3次／日。

西医

简介：
妊娠疱疹(herpes gestationis)是一种发生于妊娠期或产后的一种罕见的瘙痒性、多形性大疱性皮肤病，分娩后能自行缓解，再次妊娠时复发。主要表现为红斑、丘疹、水疱等多形性损害，易簇集排列，多呈环状。
病因：
病因尚不清楚，有学者认为与胎儿不正常的代谢产物或胎盘产物过多有关。与内分泌也密切相关。有认为是对异常或过多的代谢产物敏感；也有认为是"黄体酮自身免疫性"皮肤病，因口服避孕药可引起复发。
人群：
发生在妊娠妇女.
病理：
组织病理示大疱发生在基底层与基底膜间，无棘层松解，疱液内含有中等数量的中性粒细胞、嗜酸粒细胞。真皮内也见类似细胞浸润。红斑区表皮内有海绵形成及表皮细胞空泡化引起多数皮内小水疱。
诊断依据：
1.组织病理为表皮下水疱，疱内含有较多的嗜酸性粒细胞。
2.dif（直接免疫荧光）检查疱周皮肤可见基底膜带有已呈线状沉积，部分患者还有igg、iga和igm沉积。
3.临床上根据妊娠期于臂、腹部发生集簇性，多形性皮疹，特别是每次妊娠后即发作，可考虑本病。
病史：
有不洁性交和卫生不良史。
体征：
临床表现
1.症状：本病可发生于某次妊娠，一旦发病，以后妊娠均发作。发病在妊娠第4～5个月。发病前2天常有乏力、发热、畏寒以及严重瘙痒，主要发于四肢，手足常受累，亦可累及躯干，表现为多形性损害，如红斑、斑丘疹、小疱等，易簇集呈环状，水疱破裂后结痂，愈后遗留色素沉着，尼氏征阳性,瘙痒剧烈。但本病不妨碍妊娠，不影响胎儿健康，常在分娩后几日开始缓解，3个月内痊愈。第一次月经来潮时可轻度复发，以后多次妊娠时可复发，亦可于服避孕药片后复发。患者所生新生儿偶有皮损，经数周自然消失。
2.体征：孕妇产妇四肢、腹部发生瘙痒性水疱，呈多形皮疹存在。
实验室诊断：
病毒培养：疱疹出现24～48小时，病毒培养阳性率高。
细胞学检查和血清学检查有助于确诊。
免疫学：
免疫荧光检查可见皮损基底膜带有补体c3、igg呈线状沉积。20％病人可测到抗基底膜区循环igg抗体(hg因子)，应用更敏感的间接c3测定法，90％病人可测到循环hg因子.
鉴别诊断：
1.妊娠痒疹：只有妇女妊娠时才可见。
2.疱疹样皮炎：可以发生在妊娠前或妊娠后，也可以发生在妊娠过程中，在临床上和妊娠疱疹很难鉴别，但疱疹样皮炎患者在整个妊娠过程中病情无变化。
3.疱疹样脓疱病：轻度痒感，发热，中毒，抽搐，衰竭，关节炎，体重减轻。
预后：
患者于妊娠后期可自愈或产后数天后自愈。
治疗：
1.全身治疗：维生素b6，每日30～60mg。氨苯砜、孕酮、雌激素、绒毛膜促性激素均可应用。最好不用皮质激素，如皮损严重可用强的松20～30mg/出见效后，可改为10～15mg/日维持。剧痒加用抗组织胺药物。有人报告静注50%葡萄糖每日40ml收到良好效果，还可视病情加入抗生素。
2.局部治疗：炉甘石洗剂或锌氧洗剂外搽，局部糜烂者可涂1%龙胆紫掖。皮质激素软膏或霜有疗效。